莊曉東
醫學博士，碩士生導師
廣東省病理生理學會心血管專業委員會青委副主委
廣東省醫學會心血管病學分會青年委員
廣東省醫學會心血管病學分會臨床研究學組委員
廣東省醫師協會高血壓專業醫師分會青年醫師專業組委員
研究興趣：冠脈介入診治，代謝性心血管疾病的基礎與臨床研究
眼看著廣州快要突破兩週病例零增加，勝利在望之時，3月5日晚，廣州市衛健委卻再次發佈了一例新增病例。
從廣州市衛健委官網的描述可以看出該患者為本地常住居民，在荔灣區光復中路的某炸雞店工作，活動軌跡主要集中於文明路-太南路-大德路-長壽路段，與前期荔灣區的輸入病例活動軌跡有重疊。
3月1日，該患者出現頭暈、咽喉痛、咳嗽症狀；
3月3日在其兒子的陪同下前往中山大學附屬第一醫院就診後回家並不再外出。
3月4日醫院報告該患者新冠病毒核酸檢測陽性，患者由救護車送入廣州市第八人民醫院進行隔離治療。
3月5日，市疾控中心複核確認陽性；
患者的8名密切接觸者均已隔離，其中7名在廣州市的經咽拭子新冠病毒核酸檢測及血清抗體檢測均為陰性。
然而，從衛健委官網的通報可以看出，該例非輸入性病例的傳染來源尚未明確，僅僅通過與前期病例的路線重合，並不能完全明確其傳播關係，期待衛健委的進一步深入調查。
看來革命尚未成功，同志仍須努力。近期廣州已全面復工，人員的流動將帶來社區傳播的潛在風險。更長遠的考慮，國內疫情得到控制之後，還要防範國外輸入病例的可能。
因此，在復工的同時，做好個人防護仍然是一件重要的事情，戴口罩、勤洗手仍是關鍵操作。
衛健委第七版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》指出，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新冠病毒的主要傳播途徑。
那麼，新冠病毒感染者生活的環境以及接觸的物品是否存在新冠病毒呢，3月4日，新加坡國立傳染病中心及新加坡國防科技研究院的科學家發表於JAMA的一篇Research Letter《Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient》可以提供一些證據。
研究人員使用無菌預溼拭子採集了2020年1月24日至2月4日新加坡3名新冠病毒患者（A, B, C）專用隔離病房26個位點的表面環境樣本以及離開病房的研究人員個人防護裝備（Personal protective equipment, PPE）5個位點的樣本。
同時，研究人員對空氣進行了2天的採樣。使用SKC通用泵收集了房間內及前廳的空氣，使用Sartorius MD8微生物採樣器採集了房間外的空氣。
使用RT-PCR對COVID-19進行檢測，使用循環閾值來表達病毒載量，其值越低，說明病毒載量越高。
期間，每天使用5000ppm的二氯異氰尿酸鈉清潔患者房間高接觸面積兩次，使用1000ppm二氯異氰尿酸鈉清潔地板一次。
A和B患者房間的樣本採集於每日清潔之後，C患者房間的樣本採集於每日清潔之前：
-A患者的樣本採集於發病的第4和第10天，期間患者仍有症狀。
-B患者的樣本採集於發病的第8天仍有症狀時和第11天症狀消失後。
-C患者在樣本採集期間具有上呼吸道症狀，無肺炎，沒有出現腹瀉但兩份
大便樣本具有COVID-19陽性。同時，C患者咽拭子的病毒載量最大，循環閾值為25.69（A和B患者為31.31和35.33）
A患者：所有樣本的病毒檢測結果均為陰性
B患者：所有樣本的病毒檢測結果均為陰性
C患者：在房間收集的15份樣本中13份（87%）出現陽性結果，包括排氣扇；5個廁所位點出現3個（60%）陽性結果，分別為馬桶、水槽和門把手；而前廳和走廊的樣本都為陰性。
PPE：只有一隻鞋面出現陽性結果，其餘部位均為陰性，包括防護服的上半部分，下半部分，防護面罩的表面以及N95口罩表面。
空氣樣本：均為陰性
從該研究的結果可見，即使是隻有輕度上呼吸道感染的患者，也可以對環境造成廣泛的汙染；而經過消毒清潔後的採集的環境樣本都為陰性，充分說明了清潔消毒具有良好的效果。
儘管患者沒有腹瀉症狀，其排出的糞便仍有可能存在病毒陽性，並且其使用過的馬桶和水盆樣本也為陽性，說明糞便也有可能是潛在的傳播物。
所有的空氣樣本均為陰性，說明通過空氣傳播病毒的可能性較小，而排氣口的樣本為陽性說明攜帶病毒的飛沫可能會隨氣流移動並沉積在排氣扇上。
PEE樣本中鞋子表面存在陽性，但其傳播病毒的風險較低，從前廳和走廊的樣本均為陰性可以看出。
該研究也存在缺陷：
1. 該研究並沒有對病毒採樣進行培養，無法證明其是否具有活性；
2. 該研究只有三例樣本，其結果的可靠性有待進一步驗證；
3. 該隔離病房每小時會進行12次氣體交換，空氣中的病毒密度可能經過稀釋，而本研究採集的空氣體積也較小，可能會導致假陰性；
4. 該研究沒有納入無症狀的新冠患者，若我國科學家能對這類患者的隔離環境進行類似的研究，將為無症狀患者是否具有傳染性提供一定的證據
而該研究結果也說明，對新冠病毒患者的生活環境進行消殺，具有重要的意義。在廣州市衛健委的疫情通報中，防疫人員也對患者家、工作店鋪等相關區域進行了終末消殺，市民也大可放心。
而對於普通人的個人防護，是否有必要對家庭環境進行消毒呢？
對於待在家中，沒有其他外來人員，或者家庭成員工作、活動地點比較低危的家庭，帶好口罩，勤洗手的意義更大，無需刻意對家庭環境進行消毒，如果覺得消毒了比較放心，可以重點對門把手、按鈕、馬桶、洗手盆等高接觸密度的地區進行消毒；
對於家中出現疑似病例，或家庭成員工作場所比較高危的家庭，建議對上述重點部位進行消毒清潔。
勝利的曙光就在眼前，武漢的櫻花開了
沒有一個春天不會到來
1. https://map.baidu.com/
2. Ong S, Tan Y K, Chia P Y, et al. Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient[J]. JAMA,2020.
文字：阿釗
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