甲狀腺癌根據組織病理學分類主要包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種，其中前兩者都屬於分化型甲狀腺癌（Differentiated thyroid cancer,DTC）。
分化型甲狀腺癌大部分進展緩慢，俗稱：“懶癌”，常常被認為是“惡性腫瘤中預後最好的腫瘤”，大量的研究確實也證實了這一觀點。但是，這需要有一個前提條件，必須規範化的手術方案+規範化的TSH抑制治療+/-規範化的術後碘131清甲清灶輔助治療策略。如果沒有規範化診治甲狀腺癌，放任不管，其預後並不樂觀。DTC可以發生頸部淋巴結轉移和肺部、骨頭、腦等遠處轉移。
本期科普先來講訴甲狀腺癌遠處轉移之“肺部轉移”。
DTC發生肺部轉移的胸部CT檢查特徵，主要分為（1）單發肺部結節（孤立）；（2）多發肺小結節（直接≤1cm）；（3）多發肺大結節；（4）雙肺瀰漫性轉移灶。
單純DTC肺部轉移患者在接受碘131治療的預後優於合併其他遠處轉移患者（骨、腦），單純肺轉移關心的10年生存率為73.6%。，而合併其他骨、腦轉移的患者10年生存率低至34.3%。直徑≤1cm的肺小結節轉移患者的預後優於大結節（直徑＞1cm）肺轉移患者，研究提出胸部CT沒有肺轉移（陰性）患者10年生存率達90.9%，小結節肺轉移患者生存率為68.9%，而大結節肺轉移患者僅為30.6%。（備註：數據來自2019年第八屆中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會官方報告數據）。
（1）單發肺部結節（孤立性肺轉移灶）應該優先考慮肺部病灶手術治療，無論其是否攝碘。
（2）多發肺小結節碘131治療效果較好，尤其是40歲以下、親碘的肺小結節患者。大多數患者經過多次治療後病灶消失，達到臨床治癒。
（3）多發大結節肺轉移灶治療效果不如多發小結節，但大多數患者治療後結節大小變小，部分消失，臨床病情明顯緩解（氣喘、呼吸困難等）。因此，只要甲狀腺肺轉移能攝取碘131，就是治療的指針。
（4）雙肺瀰漫性轉移者，經過多次碘131治療後，可能導致肺纖維化和放射性肺炎併發症，應該注意控制碘131給藥劑量。
DTC肺轉移患者碘131治療後應注意觀察療效，一般做胸部CT檢查來評估。
當然，分化型甲狀腺癌肺轉移患者除了碘131治療外，還有外照射、靶向治療等，但首先必須先規範化甲狀腺手術治療和終生口服優甲樂TSH抑制治療。
分化型甲狀腺癌肺部轉移的預後：一般來說，決定肺部轉移治療療效的影響因素有：（1）攝碘功能；（2）患者年齡；（3）轉移病灶的大小（直徑）；（4）是否合併其他遠處轉移灶。
本期到此結束，後期還會講訴甲狀腺癌伴“肺”轉移的外照射治療（續），以及靶向藥物治療，並且還有講到“骨”、“腦”等部位的遠處轉移治療決策。想了解更多可以【關注】林醫生聊健康或者【諮詢】林醫生。
注：以上部分醫療來源《中國臨床腫瘤學會（CSCO）持續/復發及轉移性分化型甲狀腺癌診療指南-2019
閱讀更多 林醫生聊健康 的文章
