審核：熊朝剛 | 西安市胸科醫院主管藥師、藥事網成員
每年全世界大約有8500萬例意外妊娠，而其中近一半的女性需要做人工流產。因此，避孕是育齡期女性生活的一部分，服用避孕藥是女性常用的避孕方式之一。
說到避孕藥，大多數人首先會想到事後避孕藥，也叫緊急避孕藥，在事後72小時緊急服用1次即可。然而，還有另外一種複方短效口服避孕藥，簡稱短效避孕藥（COC），需要每天服用。
今天，就讓我們一起來認識一下避孕藥。
避孕藥一般指女性用避孕藥，多由雌激素和孕激素配伍而成，也有單方的孕激素及一些非甾體藥物[1]。在正確服用的前提下，可以保護女性避免意外懷孕。
根據作用時間的長短，避孕藥可以分為長效口服避孕藥、複方短效口服避孕藥（COC）和緊急避孕藥三類。
由於長效避孕藥含有大劑量的激素，雖然用法簡單，一個月只用服藥一次，但避孕有效率不如短效避孕藥，且易導致經期不調、肥胖等不良反應，基本上已被淘汰。
目前，市面上常見的避孕藥是複方短效口服避孕藥（COC）和緊急避孕藥。那這兩類避孕藥有何區別呢？
1、藥物組成有區別
低劑量COC是由低劑量雌激素（20-30微克炔雌醇）和孕激素組成的複方藥物。通過抑制排卵、改變子宮頸黏液性狀、改變子宮內膜形態及功能、改變輸卵管功能等多環節共同作用，進而達到控制生育的目的[2]。
緊急避孕藥，由大劑量的雌激素和孕激素組成，孕激素使用量一般相當於8天的短效口服避孕藥量。通過抑制、延遲排卵，抑制子宮內膜的作用，進而達到事後避孕的效果。如果在排卵後用藥，可干擾卵子受精或對抗著床[3]。
2、用法用量不一樣
COC的藥物品種較多，主要有三相避孕片、複方炔諾酮片、複方醋酸甲地孕酮片、複方炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。
一般從月經第1-5天開始服用，每天1片，連服21-28天，中間不能間斷。若偶然漏服應於24小時內補服1片。停藥後2～4天來月經，然後於月經第5天服下一個週期的藥，若停藥7天仍不來月經則應立即開始服下一個週期的藥，避孕效果比較滿意[4]。以新一代COC屈螺酮炔雌醇片（II）為例，共含有28片藥物（其中前24片為活性藥片、後4片無活性藥片），每天1片，連服28天后，無需等待月經來潮，即可開始服用下一週期藥物。故連續服用，不用計算停藥時間，更方便記憶，依從性更好。
緊急避孕藥主要有左炔諾孕酮片，有兩種規格，分別為0.75mg/片和1.5mg/片。對於0.75mg/片的規格，在無防護性性生活或避孕失敗72h內服用，單次口服2片，或首次服1片，間隔12小時服第2片。如果是1.5mg/片的規格，則在同房後72小時內服用，單次口服1片。不論哪種規格，都應在同房後儘早服用。
3、不良反應差異大
COC中雌激素與孕激素含量較低，副作用較小，個別人服藥後出現頭痛、乳房脹痛等，停藥後可恢復。
緊急避孕藥中由於含有大量孕激素，會干擾正常的內分泌，導致出現月經週期紊亂、不規則的陰道流血等症狀。如果長期重複多次使用，會對身體健康產生嚴重影響，比如月經紊亂、閉經等，甚至可能會導致不孕。
4、複方短效口服避孕藥避孕效果最好
複方短效口服避孕藥（COC）因其高效、簡便、可逆等優勢成為目前全球範圍最廣泛使用的高效避孕方法之一。
正確使用COC的情況下，避孕有效率接近99％[5]。大量的基礎和臨床研究證實，COC除了避孕效果顯著外，同時可以緩解痛經，緩解經前期心境惡劣，長期應用減少卵巢癌、子宮內膜癌發生風險，健康獲益也遠遠大於其可能存在的風險[6]。
在搞清楚了COC和緊急避孕藥的區別後，那我們應該如何選擇呢？
首先，COC適合大部分健康育齡婦女，安全性較好，但在使用前請務必仔細閱讀說明書。對於有乳腺癌、生殖器官癌、未診斷的異常子宮出血、肝功能異常或近期有肝病或黃疸史、深部靜脈血栓、腦血管意外、心血管病等情況，則不能使用[7]。
其次，緊急避孕藥由於副作用明顯，主要適用於同房時沒有采取避孕措施或避孕套破損、滑脫以及體外排精失敗、婦女受到意外傷害等情況。因為其含有大量孕激素，不可長期服用[7]。同樣，對於有乳腺癌、生殖器官癌、肝功能異常或近期有肝病或黃疸史、靜脈血栓病、腦血管意外、高血壓、心血管病、糖尿病、高脂血症、精神抑鬱症患者及40歲以上婦女等情況，則不能使用。
說到這，或許很多人已經恍然大悟，原來自己一直事後服用的避孕藥是緊急避孕藥。
也不怪大家，成年人誰沒個把持不住的情況！
最後，需要強調的是，COC絕不是緊急避孕藥，選擇COC避孕不僅避孕效果好，更重要的是對身體影響小。
雖說國家鼓勵生育二胎，但由於生活壓力大，避孕節育已成為成年人一種生活方式，那種想生幾胎生幾胎的時光一去不復返。為了她的身體健康，請選擇COC！
參考文獻
[1]曹瑩,馮麗華.口服避孕藥的發展及應用[J].吉林醫學,2010(4)：536-538.
[2] 張思環.複方短效口服避孕藥的非避孕作用在臨床上的應用[J].實用婦科內分泌電子雜誌,2019,6(21):9-12.
[3]李玉燕,武俊青.我國口服避孕藥的使用現狀和對策[J].中國計劃生育雜
志,2016,24(8):508-511.[4] 張思環. 複方短效口服避孕藥的非避孕作用在臨床上的應用[J]. 實用婦科內分泌電子雜誌,2019,6(21):9-12.
[5]李瑛.複方口服避孕藥安全性研究進展[J].實用婦產科雜誌, 2014,30(7):481-483.
[6] Mao, L., Bai, W.,Huo, Y.et al. Cross-sectional study of contraceptive use among Chinese women of reproductive age: results based on a mobile application (APP)-derived data.Arch Gynecol Obstet ,2018,297(3):785..
[7]複方口服避孕藥臨床應用中國專家共識專家組. 複方口服避孕藥臨床應用中國專家共識[J].中華醫學雜誌,2015,(2):81-91.
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