很多患者常年服用“某普利”类药物，疑问也不少：
- 那么多种“xx普利”，有什么区别？什么时间吃最好？降压效果不好怎么办？有副作用怎么办？
今天哈大夫就来一一解答：
01这么多普利，有何区别？
普利是ACEI药物常用的后缀，其学名叫做“血管紧张素转换酶抑制剂”。
如同头孢分许多代一样，普利家族也是分代的，每代之间的差别在于其“核心集团”各不相同。
- 第一代的普利以巯基为核心集团，代表药物为卡托普利 （开博通）；
- 第二代的普利以羧基为核心集团，代表药物为依那普利、贝那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施达）；
- 第三代的普利以巯磷酰基为核心集团，代表药物为福辛普利（蒙诺）。
各代普利之间的差别在哪里？
第一个区别是半衰期不同：
- 最早的卡托普利半衰期最短，只有2小时左右，因此需每日服用2~3次；
- 而之后的各种普利的半衰期则大大延长，约为10小时以上，这就使服药频次减至了一天一次，更加方便。
另一个区别就是代谢途径的不同：
- 大部分普利类药物都以肾脏为主要的代谢途径，也就是说通过尿排出；
- 而福辛普利是肝肾双通道代谢，因此对肾脏负担小，更适合于肾功能受损的患者。
02能治哪些疾病？
大部分患者服用普利类药物是为了控制血压，但普利们可不是简单的降压药哦。越来越多的研究显示，普利类药物具有心血管保护作用:
- 对于 有心衰风险的患者（比如原来发生过心肌梗死、患有糖尿病等），服用普利类药物可以延缓心衰的发生;
- 对于已经发生了心功能不全或心衰的患者，普利类药物可以拖住心衰的脚步，减慢心衰进展，甚至让已经变得“不正常”（发生了心室重构）的心脏慢慢恢复相对健康的状态；
- 对于糖尿病的患者，还可以减轻胰岛素抵抗，不仅有利于控制血糖，还能够阻止胰岛素抵抗这个心血管健康的大敌产生一系列不良后果；
- 对房颤患者，普利类药物还可具有预防房颤的效果；
- 在高血压患者中还能预防卒中。
因此，作为一个多面手，小小普利的道路越走越宽，为广大患者心血管健康保驾护航发挥了重要的作用。
03剂量吃多少？
作为一种降压药物，普利类药物也需要遵循所有降压药物的服药原则，即“小量开始，逐渐加量”，对于血压对降压药敏感的老年人更适合如此。
一般每种药物均从最小量（如卡托普利以6.25mg每次）开始，每1~2周将剂量翻倍，直至达到靶剂量（每种药物不同，需由医生确定）。
因为普利类药物剂量和其对心血管产生的保护作用相关，因此，只要在服药中不出现血压过低，就应该服用尽可能大剂量的普利。
但是对于肾功能不全的患者需要注意，由于普利类药物会影响肾功能，带来高钾血症等不良后果，所以应该谨慎加量。如在服药中发现肌酐逐渐升高，则需要及时就医酌情调整。
04什么时间吃最好？
由于大部分患者与血压升高导致的不良临床事件的发生高峰为清晨及上午，因此对于大部分患者，建议晨起空腹服药，同时可以避免食物与药物的相互作用。
但是，对于一些夜间血压升高的患者（如合并睡眠呼吸暂停低通气综合征和动态血压监测提示非杓型及反杓型高血压），睡前一小时服用普利类药物可以有效控制夜间血压。
05降压效果不好怎么办？
如果在服药过程中发现血压控制不理想，先别着急：
- 首先，若是刚刚开始使用普利类药物的患者，需要给普利3~4周的时间，才会发挥至最大效果。
- 但如果您是长期服用普利类药物的患者，如果发现服药后血压仍很高，尤其是连续一段时间都如此，建议您也不要擅自再增加药物剂量，应来门诊就诊，由医生来评估是再加量普利类药物，还是给普利找一个新朋友，比如联合使用小剂量利尿剂、钙离子拮抗剂等。
06长期服用会不会耐药？
无需担心，普利类药物不存在耐药性，只要规律、坚持服用，其降压效果是持续、稳定的。
但如果规律服用普利类药物，血压还是渐渐升高了，那可能存在自身疾病进展、或危险因素控制欠佳 （比如吃得太咸、变胖了、嗜烟如命等）。
当然，也不能因为血压控制良好就擅自减停普利类药物，以免血压反弹、抵消了前期服用药物带来的心血管获益，甚至带来不良临床后果。
07所有人都能吃吗？
并不是。
在服用普利类药物之前首先要进行肌酐和血钾的评估，如果通过肌酐计算得肾小球滤过率＜60ml/（min.m2），血钾超过5mmol/L，则禁用普利类药物。
另外明确的双肾动脉狭窄的患者，以及妊娠、哺乳期妇女，以及既往服用普利类药物出现过血管神经性水肿的患者禁忌使用。
08常见不良反应：咳嗽
服用普利类药物后，由于缓激肽类物质增加，可能会引起不同程度的咳嗽。
- 一部分患者随着服用时间的延长，咳嗽会逐渐消失，这就不影响药物的继续服用；
- 还有一部分患者咳嗽症状较轻，不影响日常生活，则也不需要特殊处理；
- 但如果咳嗽较严重，而患者又需要依赖普利类治疗，可以采用茶碱类或者色甘酸钠类药物控制症状。但非常严重的干咳不能耐受的话，可以换用ARB类药物。（END）
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