最近被患者問的比較多的就是阿司匹林到底該不該用，能不能用來預防心血管病，阿司匹林增加大出血風險，還可不可以用。今天咱們就來說說阿司匹林。
阿司匹林從上市至今已經有100多年曆史了，上世紀60年代發現阿司匹林具有抗血小板的作用，而心肌梗死主要是因粥樣硬化斑塊破裂，血小板在此處形成血栓所致，阿司匹林可以抑制血小板聚集，這是阿司匹林治療心血管病的原因。
阿司匹林作為心血管病一級預防的探索
百年老藥阿司匹林，在發現可以治療心血管病後，又煥發了青春，曾經廣泛應用於動脈粥樣硬化性心血管疾病(簡稱心血管疾病) 的一級預防。 但近年來的彙總分析表明阿司匹林作為心血管病一級預防時，不能顯著降低死亡率，反而增加大出血發生率，包括胃腸道出血和顱內出血。阿司匹林增加出血的風險抵消了減少心血管病發作的獲益。把患者根據發病風險進行分組後，發現高風險病人使用阿司匹林的獲益，遠大於出血的風險。我們今天就來說說哪些人適合用阿司匹林。
阿司匹林被趕下神壇
近年來由於戒菸、降壓、降脂等預防措施的廣泛應用，阿司匹林一級預防的獲益-風險比已經較過去下降。由於阿司匹林增加大出血的風險，目前歐洲、美國、中國的指南均已經不推薦無症狀的心血管病患者常規應用阿司匹林預防。
阿司匹林的適應症
阿司匹林不再推薦作為常規預防藥物，但是對部分患者，即心血管病風險較高（10 年預期風險≥ 10% ），但出血風險低的 40~70 歲成人可考慮服用小劑量阿司匹林 （100mg/天）進行心血管病一級預防，阿司匹林仍然是的重要預防措施，
明確規定下列兩類人不推薦使用阿司匹林：
1、70歲以上成人不應為了ASCVD一級預防而常規服用小劑量阿司匹林(100 mg/d)
2、出血風險增高的任何年齡成人，都不應該為了心血管病一級預防而服用小劑量阿司匹林。
高出血風險情況包括：
1、正在使用增加出血風險的其他藥物，包括抗血小板藥物、抗凝藥物、 糖皮質激素、非甾體抗炎藥物)
2、胃腸道出血、消化 道潰瘍或其他部位出血病史
3、年齡 >70 歲
4、血小板減少
5、凝血功能障礙
6、嚴重肝病
7、慢性腎病 4~5 期，
8、未根除的幽門螺桿菌感染
9、未控制的高血壓
使用阿司匹林的注意事項
為了減少阿司匹林的出血風險，在使用阿司匹林之前需要注意以下幾個方面：
1、仔細權衡獲益-出血風險比，篩查和排除出血高危人群，並在使用過程中定期或動態地評估，發現問題及時處理。
2、採取降低消化道出血風險的防範措施，提前治療消化道活動性病變(包括根除幽門螺桿菌)，必要時預防性應用抑制胃酸分泌藥物（如奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等）。
3、堅持健康生活方式(戒菸、慎酒、科學膳食及運動)並積極控制血壓、血糖和血脂水平。高血壓患者須將血壓控制在 <140/90 mmHg時才可考慮使用阿司匹林。
4、飯前吃還是飯後吃，這個與阿司匹林劑型有關。普通片在胃內溶解吸收，阿司匹林刺激胃粘膜，食物可以減少阿司匹林對胃粘膜的刺激，普通片應飯後吃。腸溶片，外面包裹一層保護層，可以抵禦胃酸，不會在胃內溶解，進入腸道後開始溶解吸收，可以減少胃黏膜刺激，飯前吃可以快速進入腸道消化吸收，推薦腸溶片飯前吃。
5、在處方阿司匹林之前先進行醫患溝通，患者同意後開始應用。
阿司匹林一級預防人群篩查的簡明流程圖
小貼士：
一級預防（治未病），就是在未出現疾病時就開始治療，控制危險因素，減少疾病發生
二級預防（治已病），已經出現疾病，預防疾病復發、進展，減少死亡風險
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