3月10日傍晚6:30，安阳地区医院肾病风湿科主任郭永兵收到林州市某医院急诊室求助电话：“有一中年女性患者极重性贫血，血色素Hb28g/l，病情危重，急需输血治疗，出现配型困难，有血难输，现正在转往你们医院的途中。”
当晚值班胡贵林大夫接诊了患者，李某某、女、52岁重度贫血貌，精神不好，血压90/62ml 心率 138次/min 心慌胸闷，四肢麻木，血常规:RBC 0.58×1012/L, Hb 28g/l,HCT7.3% 血LDH 610.9 IU/L。结合病史考虑自身免疫病引起的溶血性贫血。
病情危重，需尽快输血！当晚胡大夫为患者申请了输血。
随后，病房在焦急而耐心地等待着血液到来。
不久，输血科电话传来令人失望的消息。按照常规方法正定型、反定型都不能确定患者血型。
同林州医院一样，配型出现问题，相同的一幕再次出现。
A型？B型？AB型？O型？ 都不是。难道患者的血型来自外星系？
输血科的值班大夫，没有轻言放弃，继续患者的血液进行技术处理中。技术攻关，一夜未眠忙碌着。
病房、输血科一个难熬的夜晚过去了……
第二天，3月11日上午，患者化验回示：ANA++（1:320），Sm+ AMA-M2（+），nRNP（+）SSA（+），补体C3 0.59g/l C40.02g/l Coomb’s（+）至此，诊断明确为系统系红斑狼疮并发自身免疫性溶血。
当天上午郭永兵主任邀请血液一科主任孟君霞、血液二科主任张琰、血液科实验室主任王升、输血科主任高志峰联合会诊。会诊意见认为：红斑狼疮属于多抗体疾病，患者红细胞表面、血清中有多种抗体存在，表型交叉反应造成了血型鉴定困难。
这时，患者血型攻关终于有结果了：患者血型疑似A型。但为了慎重起见，会诊建议先输注少量“万能血”——O型洗涤红细胞缓解患者症状。
接着，新的问题再次出现了：
不论O型血洗涤红细胞还是A型血洗涤红细胞均和患者的血浆在常温下发生凝聚反应，盐水稀释下仍能凝聚。
报告医务科，下午在医务科主任夏玉彬主持下，再次组织院内会诊，考虑患者血浆中可能存在冷凝集素。把交叉配血温度提高到37℃的温浴箱中进行，奇迹出现了！
也就是说，会诊方案成功，在37℃下，可以给患者输注O型洗涤红细胞！
怎么能达到37℃的输血环境呢？把血揣在怀里？压力达不到啊，水浴，也不好控制温度，也不现实。
大家刚刚舒缓的心情，再次紧绷！
急中生智，吴大夫想到了CRRT机上置换液补液升温设备，可以调节补液温度。Good idea！
一切输血障碍迎刃而解。
充分准备的基础上，考虑到并发症并详细制定风险预案。患者入院不足24小时，终于输上了救命的血液。
第一次2单位洗涤红细胞。第二次2单位洗涤红细胞。输血过程顺利。
久旱逢甘露，输血后患者症状改善立竿见影，患者Hb达60g/l，面色改善，精神好转！目前，正在进一步针对红斑狼疮的治疗中。
供稿：肾病风湿科
閱讀更多 大美安陽 的文章
