門診經常遇到有病人來詢問：“伊森，你看我的空腹血糖高該用啥藥？”抑或“我的餐後血糖高該用啥藥？”並且也常常發現很多大佬們在講課中有意無意會強調某某藥降空腹血糖比較好或者某某藥物降餐後血糖比較強。
聽下來似乎空腹血糖和餐後血糖完全獨立，兩者互不相關，真是這樣嗎？今天就來簡單羅列一張清單，以供大家學習參考。
1. 所謂空腹血糖只是人體清晨在未進食8-10小時情況下所檢測到的血糖，空腹血糖主要代表人體基礎血糖，構成空腹血糖的主要因素是肝臟內葡萄糖的輸出。有些病人說我早飯和中飯都沒吃，到下午3點來測算不算空腹？當然不算，因為不是早晨，人體的血糖是具有一天變化規律的，時間不對的話判斷意義也就不對了。
2. 所謂餐後血糖在多數情況下是指從進食的第一口飯開始計時2個小時所檢測到的血糖，餐後血糖主要反映人體胰島素對於飲食導致的血糖升高的控制能力，影響因素一方面是胰島功能狀況，另一方面主要是飲食的構成（食量、進食速度、食物種類等都有影響）。雖然餐後一般是指餐後2小時，但其實餐後1小時、3小時、4小時都是有意義的，可以初步構成血糖波動曲線來判斷食物、胰島功能的影響。
3. 餐後血糖雖然主要受到進食的影響，但要記住任何餐後血糖的構成基礎還是空腹血糖，也就是說在空腹血糖的基礎上再加飲食後才構成了餐後血糖，因此控制血糖不應該揚湯止沸，而應該釜底抽薪，先控制空腹血糖，再控制餐後血糖，這無論是從理論還是從人體實驗結果來看都是合理並且有效的。
4. 藥物對於血糖的影響雖然作用機制各有不同，但是對於空腹和餐後影響而言並沒有哪個藥物單單控制空腹而不控制餐後，或者僅僅控制餐後而不控制空腹的，其實不單是降糖藥，降壓藥也是一樣的，對於收縮壓和舒張壓都有作用的。
5. 至於空腹和餐後血糖的降低幅度來說，如果您認真看各個藥物的臨床試驗結果的話，就可以知道，其實無論哪種藥物都是降低餐後血糖的幅度要遠大於空腹血糖。因為空腹血糖大多數患者都是在12mmol/L以下的，而餐後血糖則由於飲食變化因素太大，因此最高可以達到接近20mmol/L，做個簡單的算術題，大家都以5mmol/L為目標去降低，空腹的降低幅度最大也只有7mmol/L，而餐後則可以達到15mmol/L，這只是一個變異幅度所致的觀察誤區，與藥物是降低空腹還是降低餐後無關。
6. 評價血糖控制，不但要從控糖數量來評判，更要從控糖質量來考量。控糖數量可以根據空腹、餐後血糖以及糖化血紅蛋白或糖化血紅白蛋白等指標是否達標；控糖質量則應該從血糖變異度來評估。
7. 血糖變異度目前可以通過動態血糖儀來監測評估，直觀來說就是希望通過改善飲食運動和使用藥物後，人體24小時的血糖能夠免除劇烈波動形成一條符合人體正常生理的平滑曲線，並且每天的平均血糖變化不大。
8. 影響血糖波動的因素一方面主要是飲食，另一方面還有人體自身胰島功能、按時按量服用藥物、不追求快速劇烈降糖、避免人為低血糖事件。
9. 所以從追求控糖質量而言，一天一次乃至一週一次、一月一次、一年一次提高服藥依從性的藥物方案，緩慢平和起效的藥物、有助於保護自身胰島功能的藥物、不會導致低血糖的降糖藥物、合理營養的低升糖指數飲食才是保障控糖質量的五大法寶。
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