——李華 劉紅凌/文 洛陽市第一人民醫院
這樣的檢查你會不會覺得多餘
這是一位63歲的老太太，3月5日午飯後出現腹痛，為肚臍左下方的疼痛，大概持續2小時左右自己好了，也沒有太在意。可是，到了第二天下午，那個地方再次出現疼痛，遂來我院就診，檢查x光腹平片，提示腹部有液平，難不成老人有腸梗阻？經過和老人家商量，我們按腸梗阻把她收住了病房。
入院之後，我們因為考慮患者有腸梗阻，所以建議她先停止進食和飲水，需要觀察病情變化，結果大約1個小時之後，腹痛就逐漸好轉了，而且，從那之後，再也沒有出現那個部位的腹痛。
這會是個什麼疾病？
就在給患者寫病歷，詳細詢問病史的時候，我們問出來老太太最近1月餘，有時有下墜感，偶爾還有大便帶血，鮮紅色，排便和便血的時候沒有肛門疼痛，講完之後，老太太特別輕鬆地告訴我們，她認為自己就是痔瘡出血。我們接著詢問她，有沒有癌症家族史，也得到了否定的回答。
這會是個什麼疾病呢？
按照急性起病的腹痛，也許是局部的炎症，我們就給她用了兩天的消炎藥。
老太太的肚子不疼了，似乎一切都好了，心急的老太太問我們能不能出院回家。
難道這次真的就這麼簡單？
因為問診問出來了便血，我們可不能掉以輕心，通常河南省人民醫院消化內科梁寶松老師掛在嘴邊的一句話：“凡是大便帶血者，除了急性感染的禁忌症，必須做結腸鏡檢查排除結腸癌！”再加上患者已經63歲，這結腸的癌症真的不能除外。認真和患者交流，在入院的時候，我們就給她檢查了腫瘤標誌物，現在，再看她檢查回來的癌胚抗原（CEA）106.8ng/ml，明顯高於正常！
我們再次和患者溝通，認為需要追加結腸鏡檢查，聽我們說得在理，老人欣然接受了我們的建議，結果結腸鏡檢查發現在她的直腸有一個侵及四壁的病變，活檢病理報告為腺癌！
雖然這已經是個不能通過結腸鏡切除的直腸癌，但是，因為周圍沒有明顯的轉移，相信，通過外科手術治療，也會有不錯的預後。回頭再看，便血的線索，真的很重要，CEA結果的異常，真的不能輕易忽略，還有，就是那個左下腹的疼痛，其實，就是直腸癌引起的輕度腸梗阻的表現！所以說，看病，猶如剝繭抽絲一般，真的需要不放過任何一個細節。（本文由本號總顧問梁寶松教授推薦和點評，梁寶松，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）
閱讀更多 中原醫生 的文章
