用户5466110429062
这个问题问得好，估计很多人现在对于骨折还是抱着“伤筋动骨一百天”的想法，会告诉骨折的病人先卧床三个月，之后看片子根据骨头愈合情况决定是接着躺着还是开始活动。
作为没有骨折的人说这话很简单，但是我们可以换位思考下，就算没有骨折，随便哪儿个人躺床上三个月不让下地活动，您受得了吗？可能躺三天您就开始烦躁抑郁了！何况骨折的病人呢！骨折的病人如果真在床上躺三个月，那真的会变成小品里说的：“四肢都能躺退化了！”。
然而骨折的病人愈合确实需要休息，在休息和活动之间如何权衡呢？什么时候可以开始适度活动了呢？我们来探讨下这个问题！讨论这个问题，尤其胫腓骨骨折的病人，我们基本要从两种种情况来考虑这个问题，第1种是患者没有进行手术，采取了石膏固定等保守治疗。第2种是患者采用的是切开复位内固定手术。
胫腓骨骨折的特点：愈合慢
胫腓骨骨折，是所有骨折部位当中比较难愈合的部位。大家看下图可能会更好的理解，为什么？如果大家仔细看下面这张图，尤其是中间的那份图的话，我们称之为胫骨的中段骨折，如果骨折发生在这个位置，不知道大家是否发现在胫骨的骨折部位下段会有很大一个范围的空白区，这个空白区就是缺少血运的区域，而一旦缺少血运骨折自然很难愈合。而且朋友们可以按压一下自己小腿前方这个位置，基本都是皮包着骨头，所以这个部位本身它的血运就不是很好。一旦发生小腿骨折，尤其是中下段的骨折，愈合起来是比较困难的，临床上一般一年以后再愈合是非常常见的事情，有的时候需要花费的时间更长。
我们先来说说手术治疗的胫腓骨骨骨折患者什么时候开始下地行走？
现在一般小腿骨折，医生通常会采取两种主流的手术治疗方式，一种是髓内钉固定，一种是钢板固定。髓内钉固定是一种比较好的治疗方式，医生会将一根长的钢钉置入到胫骨的中间也就是骨髓腔内，调整好骨折的位置以后，将这根长钉上下各通过特殊的钢钉给予横置固定（年轻人如果骨骺没有闭合的话，是不允许做这个手术的，因为可能破坏骨骺线以及骨髓腔）。这样做的优点是，即使骨皮质骨折但是患者可以非常早期的下地，负重的过程当中力量会传导到钢钉上，减少对于骨骼的刺激。
而什么时候患者做完随内钉固定以后可以下地呢，术后第一天就可以！当然，这种做法来自于国外术后镇痛比较好的数据统计，我们完全没有必要做到这样的机器，一般我们会等到患者切口愈合比较好，而且手术疼痛减轻以后，也就是术后一周左右开始下地行走，就已经非常不错了。当然如果有的患者疼痛耐受能力非常强，也完全可以在术后第1天或第2天就可以下地。
一般早期行走采取非负重行走的方式患者可以通过双拐的助力使用拐杖和健侧的腿，支撑进行早期下地行走，具体怎么行走，大家看下图就会立刻明白，这样可以不会刺激到骨折的部位，避免导致早期活动影响的切口以及骨折部位的疼痛。
如果下地行走以后，患侧的足步肿胀或者是切口周边的疼痛有了明显的减轻或者是不疼痛了，那么就可以慢慢的采取单拐支撑行走。
在下地的行走过程当中出现肢体远端的青紫肿胀，这都是很正常的，因为骨折以及手术都会影响肢体远端的血液回流，最开始行走的过程当中，时间不要过长，要逐渐找到适合自己的量，因为每一个人体质不同，早期就像下地行走的状态也是不同的，有的人可能很早期就可以行走比较长的时间，而有的人只能走几分钟。当使用单拐行走以后，患处并没有明显的疼痛，那么可以尝试正常步行，但是建议在尝试的时候，身边一定要有别人帮忙，或者是在专业的医生指导下进行系统的锻炼以后，再开始脱拐行走。
钢板内固定的患者要略晚一些行走进行钢板内固定的患者建议，行走的时候，最好要晚一些，应该在术后一个月左右的时间，复查x线可以看到有少量的骨痂形成以后，再行走是比较安全的。具体行走的方式，与髓内钉固定的患者是一样的。
有的人可能会问，这么早的下地行走，会不会影响到骨折的愈合？答案是只要在专业医生的指导下，是不会影响愈合的，而且适度的负重行走反而会刺激到骨折的折断，促进骨折的愈合。有的时候因为做了髓内钉内固定手术，患者远端骨折线愈合的不是特别好，医生还要将远端的螺钉取出来，故意让折端有些许的微动，这样反而会促进骨折的愈合，这种手术我们称之为动力化。
保守治疗的胫腓骨骨折的患者，什么时候适合下地行走呢？
有的患者胫腓骨骨骨折，位置比较好，骨折对位对线佳的情况不需要手术的时候，通常医生会可以采取石膏外固定的办法。
虽然这种治疗办法可以很好的帮助患者达到骨折愈合的目的，但是需要的时间比较长。而且在康复的过程当中，一般医生是不允许患者在三个月以内过度剧烈活动的，因为很有可能因为一次扭伤就导致骨折的再次锻炼。
在临床上我们通常会指导患者每半个月或者是一个月到医院复查一次小腿的x线片子，如果发现有明显的骨痂形成，那么可以在医生的指导下，双拐助力适当的行走。
但是具体要何时行走，每个人就不一样了，因为每个人的体质不一样、愈合能力不一样、是否有糖尿病这些影响愈合的因素是不一样的，通常情况下可能至少要需要两个月左右的时间，患者才能在双拐助力下适度行动活动。
总结
以上就是对于题主的解答，针对胫腓骨骨折这个愈合比较困难的部位，我们通常是主张早期下地行走的，这样可以避免因为长期卧床导致的心肺功能下降，导致肌肉的萎缩，适度的活动反而会促进骨折的愈合。然而每个患者的病情不同，每个患者的骨折方式和位置不同，要区别对待，制定个体化的康复计划才是最正确的治疗方式，建议有胫腓骨骨折的患者可以咨询当地医院的康复师或者是康复治疗师，制定个体计划，根据每个人的病情进行科学系统的训练。如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
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想好好做医生的胖子
胫腓骨骨折后多久能走路？
这个一般不能说到多久时间就能走路，每个人恢复的情况快慢都不一样，建议的话可以先复查看骨愈合情况，要骨折端已经愈合稳定就可以适当活动走路，很多走路过早导致二次骨折错位，骨折期间一定要积极治疗。
经常碰到一些患者说都三个月了骨怎么还不愈合，不是说伤筋动骨100天就好了吗？
很多患者以为骨折手术后休息等骨自己恢复愈合什么都不做，结果错过了最佳的康复时期，到前三个月是最佳的康复期，所以自己一定要重视起来，积极治疗康复锻炼
侗药骨伤外治石医生
这个我有体会呀，前几年在工地上摔了，右手手腕关节下去三公分，整个大骨头裂开了，这个我摔下来时知道了，当时手腕处立马鼓起一个大包，手掌成紫色，立马送医院，拍片后，打了石膏，三个月拿了，整整一年多，手抓东西没力，只能四个月后慢慢恢复
