偏頭痛通常開始時為隱約疼痛，逐漸變為搏動性疼痛，活動時加重，還可從一側轉至另一側，累及頭前部或整個頭部；對光線、噪音或氣味敏感，包括閃輝、視物模糊。
大多數患者頭痛持續約4個小時，但嚴重者可持續超過3天。偏頭痛的發作頻率因人而異，大多每月2～4次發作，但也有患者每間隔幾天就會發作一次，也有患者一年僅發作1～2次。
先兆是發生偏頭痛之前或者期間的神經系統症狀，表現為視覺異常，有時也為感覺異常、運動或語言障礙。視覺先兆是最常見的一類先兆症狀，患者眼前可能出現閃光、暗點，甚至視物模糊或視力喪失，典型可見“之”字形、波浪線狀閃光，並逐漸向四周擴展。
症狀
典型病例為單側，有時為雙眼後或整個前額部搏動性頭痛，伴有噁心、嘔吐、情緒改變，乏力或畏光，視功能紊亂，包括閃輝(多呈鋸齒形)，視物模糊，或是在偏頭痛發生前有持續15～50分鐘的視野缺損。 偏頭痛發生前通常有先兆，神經科體徵可為陽性，
家族史常見，在兒童時期有暈動病或週期性嘔吐，兒童偏頭痛可表現為複發性腹痛和不適，其中60%～70%為女孩。大多數偏頭痛患者頭痛會轉移至另一側，位置總在一側的患者會發生更嚴重的頭痛。
密切注意症狀出現的順序：若頭痛先於視覺症狀出現，多見於顱內動靜脈畸形，伴腦內佔位性病變，或局灶性癲癇。
體徵
通常無，併發性偏頭痛可有永久性神經科或眼部的陽性體徵。
病因
腦部小血管舒縮功能調節障礙。
國際分型
(1) 無先兆的偏頭痛(普通偏頭痛，佔80%)：持續4～72小時，單側，搏動性，中至重度疼痛，活動時加重。 伴噁心、嘔吐、畏光、恐響症。
(2) 典型視覺先兆的偏頭痛(典型偏頭痛，佔10%)：完全可逆的視覺症狀(可見閃光、點或線狀閃爍，視力下降)，或完全可逆的感覺症狀(比如麻木、針刺感)。 症狀緩慢發展大於5分鐘。 每種症狀持續5～60分鐘。
(3) 無頭痛的視覺先兆型偏頭痛：患者有典型的視覺先兆，但無伴隨的或隨之而來的偏頭痛。
(4) 家族性或散發性偏癱型偏頭痛：有如上先兆的偏頭痛伴隨運動障礙，其一、二級親屬多有類似病史，散發性患者常需神經影像學檢查。
(5) 視網膜性偏頭痛：完全可逆的單眼視覺症狀，閃光感、暗點或盲，伴隨符合偏頭痛定義的頭痛，應做些檢查以排除導致短暫盲的其他原因。
(6) 基底動脈性偏頭痛：與椎基底動脈供血不足的症狀相似。
伴隨或誘發因素
口服避孕藥或其他激素；
青春期；
懷孕；
絕經期；
食物中含酪胺或苯丙氨酸(如過期的牛奶、酒、巧克力、腰果、硝酸或硝酸鹽，味精、乙醇)；
疲勞；
精神壓力；
強光刺激。
鑑別診斷
參見《同仁眼科手冊》第2版，“頭痛”章節。
診斷過程
(1) 病史：有助於診斷。
(2) 眼及神經系統檢查包括屈光檢查。
(3) 行頭顱CT或MRI掃描的適應證：
1) 非典型性偏頭痛：經常位於同一側的，發生順序不同的偏頭痛。
2) 併發性偏頭痛。
(4) 除外未經控制的高血壓或低血糖：低血壓性頭痛常因緊張或疲勞而誘發。
(1) 避免可誘發偏頭痛發生的因素：如停用避孕藥，戒酒和避免食用可誘發偏頭痛的食物，減輕壓力。
(2) 矯正屈光不正。
(3) 對於經常頭痛的患者，發作時可服用藥物，越早越好。
1) 初始治療：服用阿司匹林或非甾體抗炎藥。
2) 進一步治療：當初始治療失敗後，可使用麥角酰胺或舒馬普坦(sumatriptan)。 應請神經科醫師治療。 頭痛持續超過24小時後，可適當服用糖皮質激素。
隨訪
一般在4～6 周後複查，以評價療效。
本文內容摘編自《同仁眼科手冊》第2版
主編：徐亮，吳曉，魏文斌
北京同仁醫院眼科已有百餘年的歷史，是我國重要的眼科中心之一。經過一個多世紀的發展，同仁醫院眼科形成了既具有自己特色又兼具普遍意義的系統常規。本書是同仁醫院眼科數代醫務工作者臨床經驗及科研成果的總結。第二版仍堅持簡明、實用的原則，吸取近年來眼科學新的知識與成果，在第一版的基礎上進行了適當的補充與修改(如增加了部分實用技術、影像診斷學進展，每大類眼病開篇處還增加了診斷、鑑別診斷要點等)。本書適合各級眼科臨床醫師及科研工作者閱讀。
科學出版社賽醫學（sci_med）
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