今天想说说一个比较常见的问题——头皮屑，给与大家一些实质性的建议，该如何去选择去屑洗发水。
关于头皮屑
首先，头皮屑是代谢的产物，正常情况下是不会给大家带来烦恼的，但病理性情况下，表现为一种常见的亚临床性头皮疾病，在医学上称为“头皮糠疹”，临床表现为头皮或头皮上过多的细小灰白色干燥或者稍油腻的糠秕样屑片，可伴瘙痒。据不完全统计，全球青春期后一半以上的人群被头皮屑所困扰。尽管头皮屑在人群中普遍存在，但其成因和发病机制非常复杂，只有为数不多的报道。
目前学术界比较公认的是3个主要因素决定了头皮屑的形成：马拉色菌定植、皮脂分泌和个体易感性。这三个因素相互关联并相互影响，它们决定了头皮屑形成的时间和表现形式。理论上广泛推崇的是：皮脂分泌增加和马拉色菌增殖引起了头皮屑的形成。
关于如何选择去屑洗发水
头屑产生的主要影响原因是油脂和真菌，平时我们也会发现，一般头皮屑比较多的人会伴随头发出油多，头皮环境脏就容易滋生真菌，真菌聚集会把油脂变成油酸，刺激头皮细胞，从而形成头皮屑。
所以，去屑洗发水通过添加各种抗真菌药物作为主要功效成分，以减少头皮微生物的生长，抑制头皮角质化细胞的分裂，降低表皮更新换代的速度，阻止将要脱落的细胞积聚成肉眼可见的块状鳞片，从而达到去屑的目的。
我综合了解过的一些去屑洗发水，给大家做个参考。
1. 酮康唑洗剂
酮康唑是一种用于治疗真菌感染的合成药物，酮康挫洗剂能起到去屑止痒、治疗脂溢性皮炎的作用，能缓解脱发瘙痒。
常用的有采乐，含1%酮康唑
美国的仁山利舒，也是1%规格。仁山利舒与美国的米诺地尔和非那雄胺号称治疗脱发的三大巨头，仁山利舒的去屑成分实际上也是酮康唑。
不过这类洗发水属于药物，使用时要详细阅读说明书，使用频率也不宜过多，一周2-3次即可，以免过度使用损伤头皮。
2. 含硫化硒的洗发水
常用的品牌有希尔生，含2.5%二硫化硒洗剂，用于治疗有头皮屑、头皮出油、抗真菌、脂溢性皮炎等情况。这款控油效果比较出名。
3. 水杨酸洗剂
常用的是规格为3%露得清水杨酸，水杨酸是脂溶性的，可以清洁头皮毛孔中的多余油脂，常用于脂溢性皮炎的治疗。
4. 煤焦油洗剂
煤焦油洗剂主要活性成分是具有杀菌作用的1%纯煤焦油，在临床上也可以用于脂溢性皮炎的治疗，它们同时也具备清洁杀菌、抑制皮脂的功效，一举多得。
这里，我不建议使用的控油洗发水和各类洗发皂，这类产品碱性较强，虽然清洁效果很好，但是会把正常皮脂一起清除，改变头皮酸碱性环境，导致皮脂腺更多分泌油脂。所以很多控油洗发水的使用者会感觉头发出油速度反而越来越快。
同时建议大家健康作息，少熬夜，健康饮食，少吃油腻的食物和甜食，同时温和一点洗头，用指腹按摩头皮而不要用指甲，这对头皮健康很有帮助。
头皮屑与脂溢性皮炎
此外，还要强调一点，当皮脂腺分泌过盛时常会发展成皮脂溢出性皮炎，这种情况，头皮屑就会源源不断地产生，可以说，头皮屑是脂溢性皮炎的轻度症状。如果出现下列变化则要留意是不是脂溢性皮炎：
1. 头皮屑增多伴有瘙痒；
2. 头皮上出现较多灰白色糠秕样和油腻性鳞屑；
3. 伴有轻度红斑或者红色毛囊性丘疹；
4. 渗出、结痂；
5. 头皮各处均覆盖油腻性厚痂，同时伴有瘙痒和脱发。
出现以上情况，要多加注意，尽早就医，根据医院检测的结果，在医生的指导下来使用专门的药用洗发水，切记私自使用。我接诊脱发患者以来，半数以上的患者都是因为早期脂溢性皮炎没有及时的治疗，后发展为脂溢性脱发。
有些头皮屑多的情况其实是伴随脱发的，可能大家难以察觉，这里我也讲一下脂溢性脱发如何治疗。
前面也说了，很多人脱发早期都会出现出油多、油脂分泌旺盛、头屑增多、脂溢性皮炎的症状，其实这就是脂溢性脱发，也称雄激素脱发，雄激素男女都有，体现在人体性别差异上，睾酮是男性血循环中主要的雄激素，女性雄激素源于卵巢和肾上腺。所以，目前所有脱发治疗的药物也是基于此原理来作用的。
1. 米诺地尔，外用擦剂，其原理在于给与毛囊养分，延长毛囊生长周期，促进毛发的生长，主要用于早期毛囊未萎缩的情况。常见的品牌有美国的落健Rogaine，国产的蔓迪、斯必申、达霏欣，国产的一般药店都可以买到，属于OTC。男性使用5%浓度，女性使用2%浓度。
2. 非那雄胺，口服药，也称5a还原酶抑制剂，其根源在于抑制5a还原酶转化为双氢睾酮，从而达到抑制脱发的效果。仅限男性使用，规格为1mg。
脱发严重，植发改善
对于出现明显发际线后退，已退至光滑头皮，或是药物无效的情况下，可以采取植发治疗。相对于用药的时效性和个体差异，植发的效果会更快，可以预估。
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