專訪中國神經科學學會精神病學基礎與臨床分會主任委員 方貽儒教授
3月30日是“世界雙相障礙日”。說到雙相障礙，一些公眾會比較陌生，據中國神經科學學會精神病學基礎與臨床分會主任委員、上海交通大學心境障礙診治中心主任方貽儒教授介紹，雙相障礙其實是一種情感波動、不穩定為特徵的常見精神疾病，患者一般有兩類症狀，即抑鬱發作和躁狂、輕躁狂發作，這兩種症狀往往會交替、反覆出現。
方貽儒教授
雙相障礙明確診斷存在難度
目前對雙相障礙的明確診斷存在一定難度，因為它具有階段性，某一階段是抑鬱，另一個階段可能是躁狂。因此方貽儒教授建議，醫生診斷雙相障礙不能只看橫斷面的表現，還要看患者最近幾周、幾月、甚至幾年中有沒有相應的階段性情感波動性變化。
通俗地講，抑鬱症是個體的情感活動、思維活動、意志行為是全面抑制，臨床上可以通過提高患者的情緒、興趣來改變這種全面抑制，使患者從遲鈍狀態變成活躍狀態。但雙相障礙則既不在於抑制，也不在於興奮，而在於不穩定，患者處於忽東忽西、搖擺不定的狀態中。因此患者在誤診治療後會越來越不穩定，無法迴歸正常的生活和工作。
“現在全球診斷雙相障礙主要靠對它看得見的臨床表現全面評估，但我們也希望可以通過觀察一些客觀性變化來做診斷，希望某些生物學指標可能對雙相障礙的早期識別有所幫助。我們團隊也在做這方面工作，例如我們發現一些氧化應激指標如膽紅素、尿酸、前白蛋白等的水平變化，這些可能會是今後發生雙相障礙的早期預警提示”，方貽儒教授介紹。
雙相抑鬱危害性大於抑鬱症
雙相抑鬱作為雙相障礙的一種亞型，危害性可能大於抑鬱症。一方面，很多患者在雙相抑鬱發作時症狀不是典型的情感低落、興趣不足，而是伴隨憤怒和疲勞感，甚至可能暴飲暴食、自殘等。另外一方面，雙相抑鬱患者物質濫用的可能性要遠遠高於抑鬱症患者，比如喝酒，甚至使用違禁藥品、毒品等，這種行為是為了激活自我、放下煩惱，但往往會讓患者陷入物質濫用狀態。此外，抑鬱症患者自殺之前會反覆斟酌，但雙相抑鬱患者則可能在一剎那就做出衝動決定，所以自殺比例更高。
另外，在臨床上，當患者處於雙相抑鬱狀態時，有時候可能會被誤診為抑鬱症，這種情況在非精神科醫生中有一定的比例。方教授團隊曾在國內29家醫院做過調研，發現很多醫生在治療雙相抑鬱的時候，只單一使用了抗抑鬱藥治療。
雙相抑鬱如果按照抑鬱症的方式來治療，可能會引起患者的病情變化，比如當患者處於抑鬱發作時，如果按照抑鬱症來治療，可能會造成患者轉為躁狂；反之，當患者處於躁狂狀態時，只給予強鎮靜劑，則可能轉為抑鬱。
社會應幫助患者消除病恥感
有的雙相障礙患者會積極治療，但是也有患者不肯配合就醫。部分患者處在輕躁狂狀態時，會放大自己的能力，他並不認為自己處於需要調整的病理狀態，所以拒絕就醫。遇到這種情況，方貽儒教授建議家屬幫助患者分析，讓患者意識到輕躁狂狀態和他的正常狀態有偏差，同時也要讓患者明白在抑鬱狀態時，他跟外界是隔絕的，沒有能力去履行自己的職責。在家屬的正確幫助下，很多患者能夠理解，並且意識到自己需要尋求醫生的幫助。
經過治療的雙相障礙患者病情會得到緩解，但是他們內心會有一種病恥感，為此方貽儒教授呼籲社會不要過分誇大雙相障礙給患者帶來的失態，要理解它是一種情感波動，這種波動在健康人身上也可能會出現，比如因醉酒、工作太累、壓力過大等帶來的情緒失態。
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