漏診、誤診及延誤診斷，是許多“小劉”的經歷
小劉是一名患病近10年的強直性脊柱炎患者，此前曾在某醫院診斷為“腰肌勞損，椎間盤突出”，沒有確診的時候被當風溼性關節炎治療，中藥調理、西藥止痛、推拿按摩、遠紅外燈、小分子、燻蒸藥浴、電療長短波、藥酒外擦內服等等。住院一段時間，醫生為他開了1個月靜脈滴注的消炎藥便讓他回家。說來也奇怪，拿著消炎藥水回到縣城，小劉找小診所的醫生靜脈輸液1個多月，病竟然奇蹟般的好了，腿腳也不疼了。
但是，在2年以後，小劉的身體又毫無預兆的疼痛，他的大腿根部疼得如針扎、如刀絞一般，日夜都不曾停歇，這讓他的新婚妻子很是煩惱，但依然盡心盡力照顧。在親戚朋友的介紹下，小劉並沒有去某醫院，而是選擇了縣裡面的一位赫赫有名的赤腳醫生，開了一種“神藥”，他的疼痛基本吃這個藥就立馬見效。當神藥吃完，小劉自然又痛了起來。這次他再次來到某醫院，找到當時為他診斷的醫生，醫生雖然給出很多結論，開了許多藥，可拿回家吃了以後依然沒有效果。
【喬醫生說】
什麼是強直性脊柱炎？在希臘文裡，這個病的意思就是“彎曲的脊柱”。家長們常常要孩子們挺直脊樑，大概也有預防強直性脊柱炎的意思。該病顧名思義，是累及中軸關節的慢性炎症性疾病。強直性脊柱炎常常青壯年起病，可出現腰痛、背痛、頸痛、臀痛及晨僵等脊柱中軸關節受累表現，部分患者也可有外周關節、足跟、足底腫痛甚至眼炎、皮膚黏膜病變、腸炎等關節外表現。
強直性脊柱炎雖然發病率和致殘率都比較高，在我國的患病率為0.3%，男女比例為2.5:1，表現出明顯的重男輕女，一般13~31歲比較常見，不少在青年時期沒有被確診。
這是因為長久以來，由於風溼病學科起步較晚，包括痛風、強直性脊柱炎等疾病在內的風溼病診療理念在社會和醫學界的推廣耗費了很長時間，再加上強直性脊柱炎本身缺乏簡便、直觀的血液學診斷標準，普通醫生對該病的流行情況和臨床表現缺乏深入認識，所以對強直性脊柱炎的診斷情況一直都不太理想，漏診、誤診和延誤治療的情況普遍存在。所以在10年前，一般來說風溼病人都在骨科門診首診，駝背畸形、頸腰椎活動障礙或者髖關節已經破壞導致下蹲嚴重受限的中晚期患者都可以確診，但症狀不明顯的，過半都會被誤診為“風溼性關節炎”、“椎間盤病變”、腰肌勞損、腎虧等疾病——對於像小劉這樣的患者而言，說起來都是淚。
過度診斷作為另一個極端已經浮出水面
疼痛影響到了小劉的生活，在生下了一個孩子後，小劉繼續工作，但都是堅持著疼痛。在疼痛最厲害的時候，生活中簡單的站、坐、行走、奔跑姿勢都會引起疼痛加劇和發作。他繼續走在漫漫求醫路上，直到在省城一家醫院的風溼免疫科，確診為強直性脊柱炎。
確診後，小劉先後進行過按摩理療、針灸拔罐、牽引等方式治療，然而上述全身關節痛還是一天比一天重。除了腰痛之外，小劉逐漸出現了雙下肢關節、雙側髖關節、頸椎、腰椎等部位的疼痛。更要命的是，他逐漸出現了脊柱畸形、嚴重的彎腰受限。
但是醫生並沒有將其他的病症當作強直性脊柱炎症狀看，都是為他處理疼痛，卻沒有顧及到他已經出現了血管炎、十二指腸潰瘍等情況。只是對他進行藥物治療等。
【喬醫生說】
近年來，隨著風溼病學科的逐步發展，風溼免疫科醫生的增多，相關醫學和臨床研究加大力度，新的影像技術在臨床上的應用，社會和醫學界對於風溼病的認識、警惕性和診療水平已經大為提高。如今強直性脊柱炎相關分類和診斷標準在國內外都有相關內容並每年不斷更新。包括磁共振檢查提示的關節炎與強直性脊柱炎發病存在較大關聯的HLA-B27作為分類依據的主要條件。可以說，強直性脊柱炎的診斷迎來了春天，新增的早期患者因此得到了及時診斷和早期治療，大大降低了致殘率，改善了預後。當然，也有部分醫生和患者，對該病的認識不夠深入，也會導致其他疾病誤診為強直脊柱炎，或者將早期強直性脊柱炎危害誇大。
強直性脊柱炎並非不治之症
小劉是在2019年10月來到我診室就診的，當時他來看病的目的很明確，就是使用生物製劑，也是死馬當活馬醫的想法。在醫生詳細詢問了他的病史後， 對小劉進行了仔細的查體並讓他做了實驗室檢查。
首先，醫生對小劉使用了對胃腸道損傷少的口服藥物，增加了保護腸胃的藥物，避免他的十二指腸潰瘍復發；其次，小劉當時的紅細胞沉降率和C反應蛋白都很高，X線片提示骶髂關節嚴重模糊，病情非常嚴重。為了觀察藥物的療效和副作用，醫生囑咐小劉1周複診1次，追蹤肝腎功能指標變化，以免出現副作用。
等到病情穩定後，小劉的各項血液指標逐漸恢復正常。我為他制定了新的治療方案，進行免疫吸附、經筋刀治療，消除炎症。同時因為生物製劑費用很高，為了減輕他的負擔，逐漸為他進行減量，在減量過程中根據情況綜合用藥。
半年後的小劉，已經停用了生物製劑，現在吃著維持量的藥物，全身關節基本不會疼了。
【喬醫生說】
強直性脊柱炎是一種慢性致殘性疾病，目前還沒有根治手段，需要長期堅持治療。只要早期治療、堅持治療、大部分患者可以獲得比較滿意的療效，可以維持疾病長期穩定，像正常人一樣生活、工作。
強直性脊柱炎治療的目標是控制炎症、緩解症狀、延緩疾病進展，以提高生活質量。但患者需要知道，無論非甾體抗炎藥、生物製劑、糖皮質激素、腫瘤壞死因子抑制劑，還是關節鏡治療、針刀鏡治療、免疫吸附治療或是外科治療，都不是患者可以自行選擇的。藥物和治療手段都是強直性脊柱炎治療方式，每個人的病情不同，治療方案不同。而且在接受藥物治療的同時，還應當加強鍛鍊，鍛鍊可以促進關節功能恢復，還可以在一定程度上防止脊柱強直畸形。
此外，強直性脊柱炎應該到風溼免疫科或脊柱關節科定期複診，以便評估目前病情，及時發現藥物不良反應和優化治療方案。此外，諸如天氣變化，勞累、精神因素等也是造成強直性脊柱炎病情反覆的原因，所以強直性脊柱炎一定要注意防寒保暖，不要過度勞累。
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