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【居家康復第151講】疼痛已被現代醫學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之後的第五大生命體徵。我國遭受疼痛折磨的慢性疼痛患者高達8000萬，慢性腰腿痛已成為中國醫療資源負擔排名第三的疾病。你有沒有過這樣的經歷？在久坐，特別是長時間蹺二郎腿看劇後臀部會出現一些刀割樣的劇烈疼痛或者放射樣的麻脹感。或許有些人對於這些並不在意，以為是腰椎間盤突出所致的，到醫院去一通治療，但就是不見好。其實，大部分腰椎間盤突出並不會引起症狀，引起症狀的是因為相關肌肉、骨骼出了問題，除非椎間盤壓迫了神經。據文獻統計，約有6%的下肢放射痛是因梨狀肌綜合徵引起的。因此，下面筆者就來說說梨狀肌綜合徵。
一、什麼是梨狀肌綜合徵？
梨狀肌是臀中深層的一塊小肌肉，起於第二到第四骶椎前面骶孔外側緣，止於股骨大粗隆，主要與臀部內外側肌群及其他肌肉配合，使大腿外展、外旋，並受骶叢神經支配。當梨狀肌由於充血、水腫、痙攣、肥厚的刺激或壓迫坐骨神經、血管，引起以一側或雙側臀部酸脹、疼痛，伴大腿後側或小腿外側放射性疼痛，甚至活動受限的一系列臨床症狀稱為梨狀肌綜合徵。本病是引起乾性坐骨神經痛常見的原因之一。
二、哪些人群比較容易出現梨狀肌綜合徵？
梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合徵的主要原因，大部分患者都有外傷史，如閃、扭、跨越、站立、肩抗重物下蹲、負重行走及受涼等。某些動作如下肢外展、外旋或蹲位變直立時使梨狀肌拉長、牽拉而損傷梨狀肌。此外，受涼也可導致臀肌筋膜炎並引發梨狀肌綜合徵。因此，當以下人群出現下肢外側有放射性疼痛時，就有很大幾率發生了梨狀肌綜合徵，應該引起警惕。
1、久坐不動的人群，如電腦族、司機、銀行櫃員、麻將上癮者等；
2、負重訓練並跨越障礙物的運動員，如110米跨欄運動員、長期進行跨越障礙物訓練的消防員等；
3、缺乏整體訓練，卻只愛跑步的“跑跑族”；
4、長時間站立的人群，如教師、收銀員等；
5、喜歡“亞洲蹲”的人群；
6、從事強力扭轉軀幹的活動，如網球發球、挖土等。
三、梨狀肌綜合徵可能會引起哪些症狀？
首先，疼痛會是本病主要表現，開始時感到臀部刺痛、麻木，可放射至同側大腿後方、小腿和足部，咳嗽、噴嚏或腹壓增加會加重疼痛，嚴重時臀部有“刀割樣”或燒灼樣“疼痛；
其次，梨狀肌體表投影區明顯壓痛，局部可觸及梨狀肌痙攣或腫脹，呈條索狀或塊狀物，有時會出現小腿外側、足底等部位感覺喪失；
最後，病程較長的患者，可能出現小腿肌肉萎縮甚至足下垂。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會陰部麻木。
四、懷疑梨狀肌綜合徵可能需要做哪些檢查？
主要通過臨床醫生或康復醫生指導動作試驗和觸診來診斷，如梨狀肌緊張試驗、直腿抬高試驗、臀部有無壓痛、FAIRtest等。當然了，還需要影像學檢查（如MRI）來排除其他病因。此外，由於部分婦科疾患，如盆腔卵巢或附件及骶髂關節發生炎症時，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經發生相應的症狀，因此，患此病的女性患者還需瞭解其有無婦科炎症疾患。值得注意的是，梨狀肌綜合徵可能有某幾個體徵同時陽性，但不是所有的體徵均為陽性。
五、梨狀肌綜合徵該如何治療？是否需要入院治療？
1、一般治療 急性期應以休息為主，暫停跑步、騎自行車等任何引發疼痛的活動。慢性期應加強髖關節、大腿及小腿肌肉的功能鍛鍊，防止肌肉萎縮。避免不良姿勢，如久坐久蹲、蹺二郎腿等。
2、物理因子療法 局部物理因子治療可選冰敷和熱敷緩解炎症，中頻電療法、超短波療法、磁療法等改善血液循環、緩解肌肉痙攣，從而緩解疼痛。
3、運動療法 在感覺疼痛後一個月可進行梨狀肌牽拉訓練，膕繩肌牽拉訓練、腹肌訓練、腰背肌訓練等康復訓練。
4、中醫康復療法 如針灸、針刀療法、推拿療法、中藥熱敷療法、臭氧療法等。
5、疼痛嚴重者也可適當應用非甾體消炎藥來鎮痛，局部注射糖皮質激素、肉毒毒素等來緩解症狀。此外，亦可輔以神經營養劑，如維生素B1、B6、B12等。
6、少數情況下，需要手術治療，術後次日可進行下肢活動及抬舉訓練，拆線後逐漸開始正常活動。
一般梨狀肌綜合徵患者不需要住院治療，調整活動及門診定期治療即可。當然了嚴重者，還是需要住院手術治療。
六、如何預防保健？
針對梨狀肌綜合徵並沒有良好的預防辦法，主要還是避免久坐久蹲久站，不宜經常蹺二郎腿，注意休息、局部保暖等。改變某些不良生活習慣，如習慣將錢包或手機放在褲子後袋等影響血液供應，造成梨狀肌受壓，導致發病，如有疼痛應立即休息至疼痛緩解，必要時就醫檢查。
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1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫療依據，不可替代專業醫師診斷。具體病情不同，康復實施方案必須依據臨床具體情況制定，請至醫院就診後遵醫囑或者在康復治療師的指導下進行，本文作者不對患者因閱讀本文所產生的不當醫療結果承擔責任。
2、參考文獻：《疼痛的康復治療》胡志俊、張宏主編。
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