為什麼ICU的患者要時常“綁起來”？

住院患者，在診療途中，需按照醫療程序，簽署展開治療所需的知情告知書及同意書，如術前告知書，手術麻醉告知書，特殊藥品知情同意書，自費診療知情書等等。那麼，在ICU病房中，針對那些病情危重，甚至時刻處在病情波動之中的患者，在眾多的知情同意書中，有一個較其他病房更為特殊，也常不被大眾理解的同意書——約束同意書。那麼，談到約束，人的第一反應就是要被捆綁起來，為什麼身為弱勢群體的患者，在治療過程中，要被醫務人員用約束的手段限制僅有的人身自由，被“捆綁”背後的原因和意義到底是什麼？

一：什麼是約束

約束是在醫療過程中，醫護人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實施的一種強制性的，最大限度限制其行為活動的醫療保護措施。

二：約束的原因

1、預防醫療干擾：在醫療過程中，尤其是進行各種插管治療的患者，如氣管插管、腹腔引流導管、深靜脈留置導管、留置胃管、留置尿管等。所有的導管治療都有其特定的治療時間週期，該時間由醫生評判，而患者因各種原因如疼痛刺激，譫妄狀態，癲癇發作，創傷後興奮及躁動失控等情況，將留置身上的治療性管道提前拔除。或對於那些已經經手術治療進行傷口及損傷部位的縫合後出現開裂、出血。綜上，為避免該情況出現，約束就成為一種保護性治療手段，為患者帶來益處。

2、意識障礙患者的肢體制動：ICU患者大部分存在不同程度的意識障礙，如全麻術後患者的躁動，心衰及呼吸衰竭患者因氧合不佳導致的機體缺氧引起的煩躁，休克患者因低灌注所致的躁動不安等，腦血管病患者急性期因腦血管器質性病變所致的意識朦朧狀態。對於存在意識障礙的患者，不進行約束性治療，就可能將各種留置針拔除，或者從床上墜落。這無疑為治療帶來更大的困難，綜上，約束患者的肢體，也能夠在一定程度上起到防止意外發生和協同治療的效果。

3、防止自我傷害：因為ICU患者的病情處於時刻波動的狀態，故不能保證治療中的下一秒和下一分鐘，尤其對於存在潛在疼痛刺激，意識障礙，癲癇發作等患者，或者醉酒狀態及有抑鬱傾向進行過量藥物服用或農藥口服企圖自殺，且自殺未遂的患者，不進行約束性治療，可能存在自傷或企圖反覆進行自殺可能，故醫療過程中的任何器械設備及輸液設備，均可成為患者自我傷害的工具。綜上，約束帶的應用，能夠在更大程度上對防治患者的自我傷害起到一定的作用。

1、嚴格做好約束治療記錄：對約束的原因,時間、約束帶的數目、約束部位、解除約束時間、執行人等進行嚴格嚴格交接班。

2、時刻調整約束帶情況：15到30分鐘觀察一次約束部位的血液循環情況以及約束帶的鬆緊程度，並根據情況及時調整.。

3、加強溝通：因ICU患者和護士的配比，一名患者需一個護士專人看護。故根據患者意識變化水平及患者病情變化，隨時與患者溝通，瞭解其內心感受需求，加強人文關懷及護理。

4、做好觀察記錄：1小時調整肢體位置，2小時解除對側肢體約束5分鐘（如右手和左腳），根據患者病情變化，儘早進行解除約束。

5、護理工作的持續進行：仍每2小時協助病人大小便，時刻保持床單位清潔乾燥。

綜上所述，ICU患者對其進行適度有效的約束不僅能夠保證患者的安全，保障治療的順利進行，更能夠避免不必要的醫療意外。對患者而言，是一種利大於弊的安全措施，或者說一種暫時性的治療手段。希望這種看似限制自由，讓患者恐懼，讓家屬不能理解的治療手段——保護性約束，能夠被更多人理解和接受，在簽署該知情同意書時，能夠少一些顧慮，多一些信任。