前面介紹了一例不發熱的溫病病例，今天介紹一例溫病發熱17天，半劑藥熱退的病例。
注：本病例和前一個病例的不同之處，這個存在惡寒發熱16天，所以加強解表的藥物。
再次看溫病怎麼治療，思路是什麼，拋磚引玉，希望對奮戰在一線的中醫人士有幫助。
2月10日服藥2劑後的舌苔
本例2月8日晨就診，2月9日晨隨訪，服藥半劑後熱退，精神、食慾好轉，2月10日晨隨訪，夜間汗多，餘症狀基本消失。
患者女性，81歲，主訴發熱惡寒伴乏力、肌肉痠痛不適、咽痛、咳嗽15天。
症狀：除夕夜不慎受涼後出現乏力，惡寒發熱，全身肌肉痠痛不適，伴咽痛、間斷咳嗽，咯吐白色泡沫樣痰，怕冷，尤其是膝關節以下小腿部位，也就是中醫說的脛冷，熱了舒服，冷了咳嗽和肌肉痠痛都加重，時有汗出，夜間略有煩躁，大便乾結，小便色黃，納差，噁心，口乾喝水不多，16天時間，每天定時發熱，下午3-5時定時發熱，發熱前先惡寒，而後發熱，體溫最高39.0℃，服用退熱藥後體溫可恢復正常，期間服用多種感冒藥和抗生素，越吃症狀越重，就診時舌質紫暗以暗為主，苔厚白膩，左脈沉取至九菽之重呈細略數，十二菽之重時脈體變粗，熱像更甚，推之至骨呈洪大，右脈略浮。
第一，辨外感還是內傷，辨外感屬於傷寒還是溫病。
本例16天定時惡寒發熱，有一份惡寒便有一份表證，故屬於外感，發熱為主，惡寒輕，所以為溫病，因為病程長，結合體質，舌質，考慮外感夾雜內傷。
第二：辯屬於是溫熱還是溼熱邪氣：
從乏力、肌肉痠痛、中焦納差、腹脹，大便幹，定時發熱，且屬於陽明哺熱，說明邪是溼熱；因為溫熱病邪以發熱為主要症狀；
第二：辨新感溫病還是伏邪溫病：
伏邪溫病：16天的日晡潮熱，加之年老體質，說明已經不是新感的了，期間吃了很多亂七八糟的西藥，所以按照伏邪溫病發病論治；
第三：伏邪一定會有新感誘發，所以進一步辨是否存在新感誘發伏邪：每次發作前都先惡寒，而後出現發熱，說明存在新感表邪一直未散盡，平素體質特別差，說明陽虛的基礎上存在外感寒邪未散乾淨。
第四：選用辯證體系：
因為是溼熱伏邪，所以首選三焦辯證為主，以衛氣營血為輔助。
一、三焦辯證：
1.邪在上焦，溫邪上受，首犯太陰。肺主皮毛，肺氣宣發人體陽氣到體表也就是衛氣，去抵抗外邪，病人反覆日脯潮熱，發熱前先惡寒，有一份惡寒便有一份表證，寒是陰邪，傷人先傷人下部，寒和溼趨於下，所以小腿部位最明顯；患者老年女性，素體陽虛加上16天病程，說明存在陽虛和外感。
三焦辯證：上焦肺衛症狀還存在。
2.邪在中焦的依據：乏力、胸悶、納差、噁心，大便幹，舌苔厚膩，說明脾氣虛，脾失運化，所以納差，脾不能升清，氣機失常，胸悶，溼邪盤踞，所以乏力明顯，脾失運化，胃失和降，所以噁心，此處大便幹，說明脾失未下流到大腸，這點很關鍵，因為脾虛，溼氣下注，會大便溏瀉，說明中焦以脾虛溼盛，日久生痰，痰溼與熱盤踞，氣機不暢為主。
3.下焦症狀：肝腎症狀之存在一個夜間煩躁，所以只是溼熱輕度擾心神，咽乾，說明少陰相火不能封藏。
總結：邪在中上焦，治療以行氣化溼為主，解表為輔。
二、衛氣營血辯證：本病例衛和氣分同病，兼輕度入營：
衛分的依據：惡寒，有一分惡寒便有一分表證；
氣分的依據：中焦脾胃屬於氣分病變；
營分的證據：
1、心煩，夜間甚；熱入營則擾心神出現煩躁；
2.舌紫結合脈：提示熱在內鬱而不得外發；
3.咽乾是少陰的部位，說明牽涉到下焦的腎；
4.小便色黃，說明熱移到三焦-小腸-膀胱這條線；
治則;
1.餘嘉言：上焦如霧，升而逐之，兼以解讀，中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒，下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒；
吳鞠通：治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安，治下焦如權，非重不沉。
本例性質：外有表寒內有溼熱，溼＞熱
選用藿樸夏苓湯加蘇葉、元參
藿香15 厚朴10 半夏10 茯苓10 杏仁10 草果5 生 薏苡仁60 竹葉5 通草5 滑石粉30 生甘草5 元參10
藿香解表，除在外之溼，因為先惡寒而後發熱，所以加蘇葉30g以增強解表的力量；
厚朴、半夏、茯苓，其實是二陳湯的變方，二陳湯治中焦胃中之痰，此三位以行氣化溼為主，重在行氣，氣行則溼化；
杏仁 解決水之上源肺的問題。苦溫之品，苦可燥，溫可散寒溼，解決已經在肺中聚集的津液不化的問題
草果 辛香雄列，溼包著熱，非這種猛藥不足衝破溼，衝破溼則熱可至外；
薏苡仁 60，中焦氣行之後，多餘的水溼從通過薏苡仁向下焦引，通過大便排出；
竹葉 通草 進一步解決心-小腸的問題，讓心火引到小腸，六一散，接力，打通小腸-膀胱這個通道，讓溼和熱從小便走；
考慮再三選擇元參的原因是因為 內在的熱在心這個部位，所以選擇元參甘寒清心-腎之間的通道，把相火引到腎中封藏起來。
問題：這個病例服藥後第一次是藥汗，那後面為什麼出現午睡和夜間睡著後出汗？也就是盜汗呢？
明日更新一篇中醫關於發熱的總結
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