肝癌晚期,腹水怎麼治才能減輕患者痛苦?

腹水是肝癌晚期比較常見的一種併發症,絕大部分病人會出現腹水。

肝癌晚期,腹水怎麼治才能減輕患者痛苦?

一般來講,肝癌併發腹水多因合併肝硬化門靜脈高壓症,門靜脈、肝靜脈甚至下腔靜脈癌栓所致,腫瘤浸潤還可引起癌性腹水,肝癌自發破裂則引起血性腹水。具體來講,腹水的形成有4個機制:

機制一:如果病人的癌栓阻塞或者是腫塊受到壓迫,導致肝靜脈血循環和門靜脈障礙,當血管內的壓力開始升高時,可導致靜脈血管床出現充血的現象,還會導致靜水壓增高,而且血管內外液體交換也會失去平衡,如果組織液回吸收減少一旦漏入腹腔便會引起肝癌腹水。表現為肝癌合併門靜脈癌栓,靜脈壓力升高,組織液迴流受阻,誘發肝癌腹水。

機制二:肝癌晚期腹水與腫瘤在腹腔內破壞肝被膜或者侵犯腹膜有關。肝腫瘤破壞肝被膜完整性,肝癌細胞造成腹膜通透性增高,這些症狀會直接損傷到病人的腹膜毛細血管,增加了血管通透性,眾多的液蛋白質滲入病人的腹腔內,形成腹水。如果病人的癌結節自發破裂並且開始出血,一旦破入腹腔,可引起血性腹水。這也是肝癌晚期特點之一。

機制三:肝癌破壞肝細胞正常功能,導致肝臟的合成功能明顯的下降,造成蛋白合成減少,就會出現低蛋白血癥。白蛋白是在肝臟合成的。所以肝癌的患者病情比較重,一般來說,容易合併低蛋白血癥。白蛋白是維持膠體滲透壓的主要物質,當蛋白低時,引起血漿膠體滲透壓降低,影響組織間液血管內外液體平衡,導致血管內的水分外漏,形成水腫,腹水。

機制四:肝癌晚期往往發展為合併肝硬化,肝硬化門脈高壓症,表現之一為肝腹水。

肝癌晚期,腹水怎麼治才能減輕患者痛苦?

肝癌腹水量較少時,病人並無自覺症狀,可通過做超聲檢查發現。當腹水發展到一定程度時,病人的腹部有膨隆現象,並且有腹痛和腹脹的症狀,腹水多時,病人的症狀開始明顯,表現為下肢浮腫、嘔吐、食慾不振等,若腹水增長較快或大量腹水時,病人感腹脹明顯並可出現呼吸困難、噁心、嘔吐、食慾不振、飽脹感、下肢浮腫等症狀,這是因肺、胃腸道及腹腔內靜脈、淋巴系統受壓所致。大量腹水壓迫腎臟時,患者還可出現尿少,血壓下降,病情淡漠、嗜睡等。

肝癌晚期,腹水怎麼治才能減輕患者痛苦?

一般而言,肝癌腹水的治療可以採取以下措施:

  • 病因治療

根據病因處理,包括對肝腫瘤本身的治療。對於是由肝癌細胞擴散轉移導致的肝癌腹水,應及時抑制癌細胞轉移,如TACE控制腫瘤生長,並及時提高患者的免疫功能,這樣才能更好的組織腹水的發生。對於由於肝硬化併發症引發的肝癌腹水應及時治療肝硬化,防治腹水滋生。

  • 對症治療

如果飲食不能糾正血漿蛋白降低的情況,可考慮輸入血漿、全血、無鹽的血清白蛋白。但過量的血漿白蛋白輸入,可使血容量驟增,誘發食管、胃底靜脈曲張破裂或急性肺水腫,因此要注意用量。

  • 藥物治療

肝癌腹水的發生最大的原因是肝損傷,因此對於具有修復肝功能作用的藥物要合理的應用。為了加速水分從腎臟的排除可以選擇使用利尿劑,但此方法不推薦長期大量應用。長期大量應用,會造成肝性腦病併發症。

  • 其他

出現肝腹水的病人應嚴格控制水、納的攝入,可幫助減少腹水的產生。


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