2019年年底開始的新冠肺炎，給人們的生活帶來了很大的改變。其中就包括我的好朋友——小胖，之所以叫他小胖，沒錯，就是因為長得比較胖。小胖這兩天比較沮喪。由於新冠肺炎，在老家待了將近兩個月，每天就幹三件事——吃、睡覺、玩遊戲，每天的作息也是白天黑夜顛倒，人也胖了一圈，本來就胖，現在更胖了。現在苦果來了，血壓高起來了。
聽說高血壓吃藥要一輩子，小胖心情不免沮喪。前兩天，給我打電話，問我怎麼辦？有沒有不吃藥的辦法？作為好朋友，只能好好開導，並且給他科普一下高血壓知識。今天，趁機給大家講一講，一旦確定高血壓，是不是要馬上吃藥治療呢？
高血壓無疑是一個很討人嫌的毛病，為什麼這麼說呢？有三點理由
1、高血壓的危害大
- 高血壓被稱為“無聲的殺手”，就是說得了高血壓，大多數人都沒有明顯的症狀，但是它卻在悄悄的侵蝕著患者的健康。有些人平常不去醫院，不體檢，可能都發現不了自己得了高血壓。一旦發現高血壓，可能已經出現併發症了。
- 高血壓的危害主要是對血管的傷害，引起動脈硬化，從而導致冠心病、腦梗、腦出血、腎臟的損傷。
2、高血壓需要終生服藥
- 高血壓藥物治療，往往需要終生服藥。有的患者血壓比較高，一種藥有的時候還不管用，常常需要兩種藥甚至三種藥，才能控制。
- 終生服藥確實給人心理造成很大的壓力。有些患者擔心藥物不良反應，因此，當服用一段時間的藥物後，發現自己血壓變得正常了，就以為可以不用吃藥了，結果停藥沒兩天，血壓反彈的比原來還高。
3、血壓不容易控制
- 這可能跟血壓的特點有關，血壓受很多因素影響，比如天氣、情緒、睡眠等。天氣冷了，血壓升高；夜裡沒睡好，白天血壓升高；生氣發脾氣，血壓也升高。因此，高血壓患者想要保持血壓穩定也是不容易的。
確診高血壓後，在五種情況下，需要服用藥物治療
第一種情況：初次診斷原發性高血壓2級及以上的患者
1、高血壓的診斷
- 在我國，高血壓的診斷標準是：在沒有使用降壓藥的情況下，非同日3次，診室收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。
對於高血壓的診斷標準的幾點說明：
1.沒有使用降壓藥的情況下
- 診斷高血壓不能吃降壓藥，吃了藥就算血壓正常，也不能算沒有高血壓。
2.非同日3次
- 就是不能是同一天測量3次，然後血壓高了，就診斷為高血壓了。因為同一天可能存在某些因素導致血壓很高，比如那一天剛好感冒了，或者前一晚加班熬夜了。要不是同一天，測量三次，血壓都高了，才能確診。
3.診室血壓
- 診室血壓就是你去看病，醫生測得血壓。跟診室血壓相對的是家庭自測血壓，家庭血壓一般比診室血壓要低。
4.和（或）
- 和（或）的意思是，兩者可以同時達到診斷高血壓的標準，或者其中一個達到標準，即使另一個沒達到標準也可以診斷。
診室血壓
2、高血壓的等級劃分
根據血壓的高低，將血壓分為1級、2級和3級這樣三個等級。需要注意的是，如果收縮壓達到1級，而舒張壓達到2級，那最後血壓的等級以舒張壓2級為準，哪個等級高，以哪個為準。
- 1級高血壓的標準：SBP≥140-159和（或）DBP≥90-99；
- 2級高血壓的標準：SBP≥160-179和（或）DBP≥100-109；
- 3級高血壓的標準：SBP≥180和（或）DBP≥110
那麼，第一種情況，如果卻真的時候血壓達到收縮壓≥160或者舒張壓≥100，就應該服藥降壓藥治療了。
第二種情況：高血壓合併糖尿病的
- 第二種情況就是說，有高血壓，又有糖尿病的人，不管血壓是1級、2級還是3級，都是需要服用降壓藥物來控制。實際上，高血壓合併糖尿病的患者，要把血壓控制到130/80mmHg以下才比較安全，並不是140/90。
第三種情況：原發性高血壓合併有心腦腎靶器官損害的
- 心臟、腦子、腎臟，這三個器官就像高血壓攻擊的靶子，特別容易受到損害。在醫院，確診高血壓後，醫生往往會開一些檢查，評估一下靶器官有沒有受到損害。
- 這些檢查包括：心臟超聲、心電圖、頸動脈、股動脈超聲，腎功能（腎小球濾過率、肌酐、微量白蛋白尿）等。
- 當這些靶器官有一個或幾個出現損害的也必須馬上服藥了
第四種情況：當原發性高血壓已經出現臨床併發症
- 高血壓發病比較隱蔽，不容易被發現。因此有些不體檢，平常小病熬一熬，不去醫院的那些人，可能知道出現高血壓併發症，才知道自己得了高血壓。
- 高血壓的併發症：1）腦血管疾病（腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗、短暫性腦缺血發作）；2）冠心病和心力衰竭；4）主動脈夾層；3）慢性腎衰竭
第五種情況：當改善生活方式3個月後，血壓無法降至正常
- 以上4種情況，都是需要馬上服用藥物治療的。但是如果一個人確診高血壓的時候，血壓只有1級，比如146/80mmHg，人也比較年輕，也沒有糖尿病、心腦腎併發症等等。
- 這樣的病人，就可以先通過改善生活方式3個月，看看能不能把血壓降到正常值。如果經過3個月的生活方式改善，血壓還是無法達標，繼續往上升，這種情況，也需要藥物治療了。
高血壓患者，如何進行生活方式的干預
生活方式干預，對於心血管疾病（比如高血壓、冠心病、腦梗）來說，其實都是差不多的。對於血壓控制有作用嗎？確實是有作用的。但是生活方式干預容易嗎？在我看來是不容易的，要做好還是有點難度的。
生活方式干預主要包括以下幾個方面：
1、減少鈉鹽的攝入，每人每天食鹽逐步減少到6克以下，增加鉀的攝入
- 鈉鹽主要來自於我們吃的食鹽，其他的還有醬油、味精這些調味品。我們居民大部分是鈉敏感性的體質，鈉鹽吃多了，容易得高血壓。在我國，鈉攝入過多，鉀攝入過少，是我國高血壓發病的重要原因。
- 我國居民75.8%的鈉鹽來自於食鹽。因此逐步減少食鹽的用量到6克以下，是比較好的。
- 減少鈉鹽的主要措施：減少烹飪用鹽、味精、醬油；減少鹹菜、火腿、醃製品這些含鈉高的食物；用特殊的鹽勺，這樣可以清楚自己用了多少鹽。
- 增加鉀鹽的措施：增加新鮮蔬菜、水果、豆類的攝入；腎功能良好的人，可以吃富鉀鹽。（富鉀鹽，就是鹽裡面鉀含量比較高，不過聽說比較苦，不好吃）
2、合理膳食
- 研究證明，合理膳食是可以降低血壓的。美國有一項通過飲食阻止高血壓的研究，提出了一份飲食計劃，名字叫做 DASH飲食（得舒飲食）。DASH飲食的特點是以水果、蔬菜、低脂奶製品、白肉、大豆、堅果、穀物、植物蛋白為主，減少糖、含糖飲料、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。
- 研究證實，DASH飲食能夠降低高血壓患者，收縮壓 11.4mmHg，舒張壓 5.5mmHg。對於一般人也可以降低收縮壓 6.74mmHg，舒張壓 3.54mmHg。
- 得舒飲食雖然效果可以，但是操作起來很麻煩，這裡就不多講了。可以記住這樣的飲食原則：每天7-9份蔬菜水果；吃點堅果；2杯脫脂奶，動物內臟、蛋黃不要吃；少鹽，多吃天然食物。
3、控制體重
- 將體重維持在BMI 18.5-23.9kg/㎡以內，男性腰圍90cm以內，女性 85cm以內，（BMI=體重/身高的平方）
- 肥胖壞處多多，一旦肥胖，高血壓、糖尿病都會找上門來。肥胖患者，要有計劃減肥，建議1年內，將體重減少原來體重的5%-10%。
4、戒菸，限制飲酒
- 吸菸雖然對血壓影響不大，但是對心血管疾病危害很大，所以要及時的戒掉。
- 高血壓患者，酒不能多喝。高血壓患者嚴格限制飲酒，每天酒精的攝入量，男性＜25克，女性＜15克。換算成白酒是50ml（1兩左右），葡萄酒100ml，啤酒300ml。
5、增加運動
- 運動不僅可以幫助減肥，而且運動本身可以降低血壓。研究表明，有氧運動平均降低收縮壓3.84mmHg，舒張壓2.58mmHg。高血壓患者，堅持定期運動，可以降低心血管病的死亡率。建議預防高血壓或者得了高血壓，都可以通過運動來降低血壓。
- 除了日常的生活外，建議每週運動4-7天，每天30-60分鐘中等強度運動。運動形式不限，可以是步行、慢跑、騎自行車等。以有氧運動為主，輔以無氧運動。
- 關於中等強度運動：運動時心率達到最大心率的60%-70%，【最大心率=220-年齡】
6、自我調節，自我減壓
- 精神壓力大，也是高血壓的重要的危險因素，尤其是現在高血壓患病年齡年輕化，有一些，年輕的白領，患高血壓，很大的原因是工作壓力太大。
- 除了，沒得高血壓的人要減輕壓力外，得了高血壓的人，也不要有太大的心理負擔。已經得病了，在擔心，也於事無補了。心理負擔太重，反而控制不好血壓。
總結：
對於我的好朋友小胖，由於比較年輕，血壓目前不是很高，在1級高血壓範圍，家裡父母也沒有高血壓。所以，我給他的建議是生活方式干預3個月再看看。最主要的是把體重給減下去一些。如果3個月後，血壓還是往上飆升，那就要吃藥了。
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