前言
病案編碼是疾病分類學的應用，病案人是疾病分類學的踐行者。如果將醫學比作一頂皇冠，那麼正是有了疾病分類學作為基座，醫學專科寶石才能夠牢牢鑲嵌在“醫學”這頂璀璨的皇冠上。
為了將病案編對碼、入對組，病案人需要掌握疾病臨床表現、解剖、病理、檢查、用藥等相關知識。而由此產生的醫療數據的應用，將進一步為醫、教、研服務，影響醫院管理、醫保支付等方方面面。
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艾登直播間疾病分類學專題系列課程 第一期
【神經內科編碼與DRG應用】來啦~
講師介紹
馬家祺 艾登科技編碼顧問、DRGs數據諮詢師 產品研發支持 首都醫科大學高材生，病案管理技師 有顏還有才
要點一 神經內科不是“內科”
神經內科是關於神經方面的二級學科。對於醫學背景不強的人來說，神經內科概念裡，容易被忽略的一點就是，雖然它叫作“神經內科”，但實際上並不屬於內科概念，從設置上來說，和內科、外科這些專業並列。清楚這一點，有助於大家劃分編碼的學習方向。
神經內科涉及的編碼分佈可以分類兩類，一類是第六章神經系統疾病（G00-G99），另一類的第九章循環系統疾病的腦血管病小節（I60-I69）。
其中，循環系統佔全部章節的63.02%，神經系統佔全部章節的33.70%，兩個系統累計佔96.7%。餘下的少數情況集中在第一章、第四章和第十八章中。基本上符合了神經內科的專業特點。
站在管理角度，如果病種結構沒有集中在第六章和第九章，那麼醫院很大概率出現了亂收病人的現象，科室的專業特點和經營方向就需要調整。
對於同一個數據，不同的人有不同的解讀。編碼員拿到這些數據後，也可以與自己所在醫院的數據進行對比分析，來完善本醫院的相關工作。
要點二 術業有專攻，臨床與病案都不能放鬆
以某一份病歷為例，主要診斷是多發性的腦梗死I63.9，其他診斷有頸動脈狹窄、椎動脈閉塞，作為兩根重要的入腦前的大血管，僅從統計角度出發，它們很有可能是造成腦梗的責任血管。主診斷使用I63.9，就需要重點核查該病歷。
所以，如果要系統掌握編碼規則，還是要回到臨床。臨床診斷原則中，神經系統疾病的診斷有兩個重點：
- 定位：病變在什麼部位？
- 定性：病變的性質及原因是什麼？
臨床有一套非常縝密的診斷邏輯，這些邏輯要落實到實際診斷中，否則後期編碼準確性的確定，以及編碼作為DRG支付依據，就可能會出現問題。編碼員熟悉的是分類體系，對數據分析比較在行，臨床知識稍有欠缺。正所謂“術業有專攻”，臨床與病案科相互配合，才能將工作做得更好。
要點三 神經內科的編碼重點是什麼？
在神經內科重點的治療性操作組中，要重視以下分組的內涵編碼：
BE19腦血管病介入治療（00.61-00.65球囊擴張成形、支架置入）
BK19神經系統診斷伴呼吸機支持（96.7氣管插管及呼吸機使用）
BL19腦血管溶栓治療（99.1血栓溶解劑輸入）
BM19腦血管介入檢查術（88.41腦動脈造影）
病案人要掌握分析數據技能，通過標杆對比方法，尋找日常工作中忽略的問題，與編碼的差異性。要想學好編碼，掌握編碼規則是其中一個要點，更重要的是分類結構。當編碼水準需要進一步提升時，跟專科學習編碼是一個快速提升的渠道，所以要與臨床多溝通，學習臨床思考邏輯，梳理臨床分類結構，並通過ICD分類結構，更好地掌握編碼規則。
通過此次課程直播，病案人也可以做這樣一些思考：如何將課程知識用於本院神經專業病案管理呢？比如掌握本院神經專業數據質量；參考講師授課內容；選擇適合本院神經專業的部分，用於本院數據質量管理等。
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