案例分享
楊女士，60歲，身高163cm，體重56kg，體重在標準範圍內。1型糖尿病15年，一直胰島素注射治療，從早些年一天注射2次到後來改為一天3次，現在調整為一天注射4次（即3餐前打速效胰島素，睡前打1針長效胰島素）。然而楊女士11月份記錄的兩週左右的血糖情況很讓人擔心。
她的血糖問題主要有兩點：
問題1——睡前、空腹忽高忽低
楊女士以前在醫院工作過，對糖尿病有基本的瞭解，一直很重視飲食運動，餐後血糖還不錯。就是睡前血糖忽高忽低，高的時候16mmol/L，低的時候出現低血糖，只有3.9mmol/L；空腹血糖也是，偏高的時間居多，有時候高達19mmol/L。
問題2——運動後血糖反而更高
這個問題一直困擾著楊女士：運動不是能降糖嗎？為什麼她運動了血糖反而升高了呢？
比如中午11點半打完胰島素後吃飯，餐後兩小時血糖是8mmol/L，下午2點出去跳個舞，跳一會兒休息一會，總時長達一個半小時。下午回家5點左右測血糖反而高達17mmol/L、18mmol/L。
如何解決睡前、空腹血糖忽高忽低的問題？
考慮可能由於“飲食運動、隨意調藥、夜間低血糖、情緒”四大因素影響導致血糖明顯波動，因此，從以下4個點出發。
1. 飲食
當飲食中碳水化合物量過多會導致血糖明顯升高，睡前及空腹血糖問題和晚餐關聯度比較大，首先分析下她的晚餐是否合格。
上圖為楊女士晚餐照片：一兩窩頭，一根蒸熟的胡蘿蔔，一根山藥，一碗山藥芡實薏仁粥、肉炒芹菜、黃瓜拌耳花。
大家可以看到飲食雖然搭配多樣，但碳水化合物含量並不低，窩頭、山藥都算主食，一根蒸熟的胡蘿蔔也含有一定碳水化合物，再來一碗山藥芡實薏仁粥，總的碳水化合物比吃米飯都容易升糖。
調整策略
（1）胡蘿蔔或山藥可以減掉一個；
（2）山藥芡實薏仁粥煮的時間短一點，不要太濃稠；
（3）黃瓜拌耳花，可以將豬耳朵換成瘦肉或牛肉。
糖尿病患者飲食和單純的減肥瘦身不一樣，畢竟對1型糖尿病患者來說，每口東西對血糖都有影響。你認為的“我對飲食很控制”往往並不是真正意義上的“控制”。
2. 空腹血糖高
先搞清楚原因，這可能夜間出現過低血糖導致的。據楊女士描述，她醒來常常一身汗，這種情況有可能出現過夜間低血糖。
通常患者在睡眠過程中不知不覺出現低血糖，這時候機體通過負反饋調節機制，代償性地分泌相關激素導致血糖出現反跳性升高，早上醒來一查空腹血糖飆高了，這種現象稱為“蘇木傑反應”。
調整策略
對於出現蘇木傑反應的糖尿病患者：
（1）應減少作用於晚餐前的口服降糖藥或胰島素劑量；
（2）可在睡前適當加餐（如一杯牛奶），以避免因夜間發生低血糖導致早晨空腹血糖反跳性升高。
3. 用藥
頻繁調節胰島素用量也會影響血糖控制。醫生給楊女士開的用藥方案是：三餐前打速效胰島素類似物，睡前打長效胰島素類似物。但是楊女士憑藉“多年胰島素注射經驗”頻繁大幅度調整自己的胰島素用量，她記錄的用藥情況非常“任性”，血糖高就多打，血糖低就少打。這種做法非常不安全，容易引起血糖波動不說，一不小心低血糖危及生命。
影響空腹血糖的主要還是睡前胰島素用量，建議她先把用量調整到醫囑給予的量，保證規律休息，晚10點左右上床睡覺。另外，調節胰島素劑量是一個比較專業的問題，患者應諮詢自己的主治醫生。
但是楊女士的睡前血糖常常飆升到15mmol/L左右，那就不僅僅是調整睡前胰島素這麼簡單，還要去監測下午運動後的血糖值以及調整胰島素用量。
4. 情緒不穩定
血糖這麼忽高忽低，要是我也無法淡定，楊女士同樣焦慮。這個時候需要不斷對她進行安撫，解決焦慮最好的辦法就是將問題一一解決。
如何解決運動後血糖反而更高的情況？
運動後血糖反而升高，這是糖友會遇到的問題。一般是由於運動量過大或者運動過程中出現低血糖，患者自己並未察覺導致低血糖後反跳性高血糖。
建議楊女士將跳舞時長縮短為1小時。可能是她在跳舞過程中遇到低血糖了，可以在跳舞前喝點牛奶或者吃瓣柚子（低升糖指數的食物）加個餐再跳。
如果經濟條件允許的話，楊女士最好使用動態血糖儀監測血糖，瞭解起伏不定的血糖，隨時進行處理，更安全。
天氣冷時可以在室內做些抗阻練習，增加肌肉訓練。
楊女士正在按照建議實施，目前空腹已經穩定，焦慮情緒減輕，運動後血糖高的問題也逐一改進。
1型糖尿病需要和血糖抗戰多年，遇到問題不能喪失信心，多一點解決問題的耐心反而更有助於血糖的穩定。希望各位糖友的血糖穩定、達標！
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