近日，阜外醫院吳永健教授等代表CHINA-DVD研究組發表在JACC上的最新研究結果表明，N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）可預測中重度瓣膜性心臟病患者的預後。
研究者認為，NT-proBNP可能有助於對老年瓣膜性心臟病患者進行危險分層。
相關述評指出，該研究表明，在超聲心動圖檢查的基礎上，僅檢測血NT-proBNP這一個指標就能顯著提高對中重度瓣膜性心臟病患者的預後預測能力。
述評作者認為，“應考慮將血清NT-proBNP水平作為評估和監測瓣膜性心臟病患者的基石，以給予及時干預。”在患者獲得影像學複查機會較少的發展中國家，簡單檢測利鈉肽水平可能在瓣膜性心臟病患者的隨訪和治療決策制定中很有用。
該研究顯示，基線NT-proBNP比值較高的瓣膜性心臟病患者，1年後死亡的風險約增加了1倍。
基線NT-proBNP比值是指所測NT-proBNP水平與校正年齡和性別後的NT-proBNP水平正常最高值的比值。
在該研究中，患者的基線NT-proBNP比值中位數為13.1（NT-proBNP絕對值為1 944pg/ml）。93.2%的患者基線NT-proBNP比值均升高（>1），多瓣膜心臟病患者中最高，主動脈瓣狹窄患者中最低。
除了二尖瓣狹窄患者，在其他各種瓣膜性心臟病患者中，基線NT-proBNP比值較高者的1年死亡風險均增加。
其中，主動脈瓣狹窄患者尤其顯著，基線NT-proBNP比值較高者1年後死亡風險增加了9.5倍。
各種瓣膜性心臟病患者中基線NT-proBNP比值與1年死亡風險之間的關係
基線NT-proBNP比值或絕對水平較高與瓣膜疾病嚴重程度或NYHA心功能分級顯著相關。
在累及左心的瓣膜性心臟病患者中，基線NT-proBNP比值與左心室大小之間的正相關關係在主動脈瓣關閉不全患者中最明顯，其次是二尖瓣關閉不全患者，在主動脈瓣狹窄患者中也比較明顯。
在所有類型瓣膜性心臟病患者中，左心室射血分數與基線NT-proBNP比值均有緊密關聯。
將基線NT-proBNP比值添加到包含左心室射血分數等傳統危險因素的預後預測模型中後，該模型的預測能力明顯改善，在主動脈瓣狹窄和主動脈瓣關閉不全患者中預測能力提高最為明顯。
亞組分析顯示，在接受治療、左心室射血分數正常（≥50%）的患者以及原發性瓣膜性心臟病患者中，基線NT-proBNP比值也與1年死亡風險獨立相關。
該研究從全國69家醫療中心納入5983例年齡≥60歲（平均年齡為71.1歲）的中重度瓣膜性心臟病患者，包括主動脈瓣狹窄（5%）、主動脈瓣關閉不全（10%）、二尖瓣狹窄（3%）、二尖瓣關閉不全（27%）、三尖瓣關閉不全（17%）、多瓣膜心臟病（38%）。
大約1/3的患者合併冠心病，一半患者合併高血壓，1/5的患者合併糖尿病。隨訪1年時，死亡率為9.4%。
[1]Prognostic Value of N-Terminal Pro–B-Type Natriuretic Peptide in Elderly Patients With Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(14): 1659-1672.
[2]NT-proBNP as a Cornerstone for Prognosis in Valve Disease: All We Need Is Blood. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(14): 1673-1675.
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