低收入人群竟成醫生標籤？
6月1日，搜狐新聞 發佈了一則消息：在微信群抱怨醫護收入，廣西一醫生被調查。
在2018年醫庫調研關於“醫務人員收入大調查”中顯示，59%的醫生平均稅後年收入相比去年基本上沒有變化，有13%的醫生表示收入甚至還有所減少，只有28%的醫生表示收入比上一年有所增加。
曾幾何時，醫生是高收入職業的代表，如今為何被貼上了“低收入”的標籤？
過去很長一段時間，醫生收入存在灰色地帶，尤其是與藥品掛鉤的部分，多則超越正常薪酬範圍幾倍，這種情況也就造成了部分醫生處方“只開貴的，不開對的”，隨著醫改有序推進，“醫”與“藥”徹底脫鉤，真正的醫生收入，應恰當反映醫生勞務價值和工作付出。
雖然近年來，醫護人員提升補貼的消息不斷傳來，卻一直雷聲大雨點小，並未有實質性解決醫護人員收入問題。加之醫患關係等緊張因素，越來越多的醫生遭遇執業困境。
基層醫生遇困境，資源平衡需解決
這樣的困境在基層醫療更加嚴重。作為我國醫療體系中的“神經末梢”，鄉鎮衛生院及鄉村醫生與醫改“強基層”的目標存在不少差距。
不僅僅是基層醫療能力的短板不可能在短時間內補齊，直接影響最大的是醫改政策中對於藥品流通領域的“大刀闊斧”。
基層醫生收益重要來源之一的藥品，隨著醫藥流通逐漸規範，高倍利潤已成過去式，同時人工等硬件成本的增加，藥房庫存壓力驟增，讓許多經營診室或衛生所的基層醫生收入大打折扣。
醫藥脫鉤，醫藥代表衝擊更大
醫生在醫改新體系中掙扎，而另一群群體其實早已遭受更大沖擊。隨著多地“4+7”帶量採購的落地與跟進，讓擅長在市場和政策空隙中野蠻生長的的醫藥代表們苦不堪言。
何為“4+7”？新政規定“市醫保部門對不能正常完成採購量的醫院，視情況扣減相應醫保費用額度，對處方用量下降明顯的醫生，加強醫師約談。對醫務人員如果對不按規定使用藥品，誘導患者用未中選藥品或同類品種替代中選品種的，按照相應規定將給予嚴肅處理。”
簡言之，無論是醫院還是醫生，必須完成“保證足夠的採購量”這一鐵任務，“保量”的背後，是藥品的降價，降到將藥械流通領域的灰色鏈條徹底斬斷。然後中標藥企成本壓力增加，銷售費用可能首先被砍，傳統的學術推廣、醫院推廣費用都可能被減少。帶金銷售失去運作空間，醫藥代表已經失去存在價值。
加之兩票制、控制藥佔比等聯合舉措，國家一系列組合拳，旨在減少流通環節的層層盤剝，降低藥價、減少老百姓用藥負擔。從《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》等國家政策多次發文就已經明確：醫藥代表，不得承擔藥品銷售任務。徹底明確醫藥代表角色定位。
失業潮來臨，為何不轉型？
從藥企層面而言，對於醫藥代表只有兩種選擇：“養不起”和“不用養”。“養不起”即帶量採購後，藥企利潤不足以支撐原有高額的銷售費用；“不用養”即一旦採購品種和藥量確定，藥企無須僱傭銷售團隊進行業務推廣，與醫院只存在配送服務合作。
無論哪種選擇，百萬醫藥代表即將面臨失業潮，已成定局。
無論是醫藥代表還是前文提到的醫生，都在面臨收入來源重新架構的抉擇時刻。迴歸原有角色定位，依靠專業技術及個人經營能力獲取收入，成為今後的總體趨勢。但另一方面來看，近期屢屢曝出各地醫院違規違法事件，藥品回扣、商業賄賂等現象仍層出不窮。
機遇都藏在變革階段，先行者先贏
習慣了過去的“苟且”，害怕“詩和遠方”。成為多數醫藥代表和醫生的心態。這種心態的原因主要來自兩個方面：一是對既得利益不肯輕易鬆手，從而鋌而走險，貪念無度，終將在未來的某天付出代價，失去過去所擁有的一切；二是部分人窮則思變，但面對顛覆性的變化，無從轉型，只能原地觀望。
其實機遇已經存在，對於醫生而言：多點執業政策的放開，互聯網醫院的出現，充分解綁個人能力發揮空間；互聯網+醫療技術的發展，遠程會診和AI智能診斷已為基層醫生提供短期內可借力的助診手段，醫生將立足個人診室及品牌的經營，獲得合法合規且可持續的收入增長。
對於醫藥代表而言，藉助醫藥專業積累和醫生資源，轉型成為醫生經紀人角色，協助醫生多點執業經營，幫助醫生拓展業務渠道，打造個人品牌，增量患者資源，如同明星與經紀人的合作關係，共同分享專業收益，成為醫療場景中重要環節。
與其原地糾結躊躇，遊走灰色地帶，不如抬頭看見“詩和遠方”，變革洪流勢不可擋，先人一步方能傲立潮頭。對於醫改大潮，你怎麼看？
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