有一天快下班的時候，一位50多歲的阿姨抱著一個孩子來到皮膚科就診，說孩子前兩天發熱，吃了藥以後全身的皮膚變紅了，問是不是要過敏？
被誤認為藥疹的疾病
皮膚科醫生經過初步的檢查，認為小孩子的皮疹跟發熱有一定的關係，怕是什麼傳染病，讓帶到感染科門診會診。
小孩今年4歲，體溫37.8℃，把衣服掀起來以後，能夠看到胸部和腹部有一些瀰漫性的桃紅色皮疹，肘部皮膚褶皺的地方有一條條紫色的線。
由於這個季節已經開始有一些手足口病的患兒，醫生檢查了孩子的手、腳和其他的地方，在手掌、腳底、臀部等處都沒有看到手足口病的典型皮疹。
然後檢查小孩的咽部，在檢查咽部之前，發現小孩子的口周皮膚略微顯得白一些，咽峽部可以看到有炎症滲出，並沒有看到皰疹性咽峽炎的那種皰疹。
抽血查血常規，提示白細胞計數和中性粒細胞比例都是高的。
初步考慮：猩紅熱！
什麼是猩紅熱？
很多沒聽過這個疾病的人，聽到這病名之後可能有一些異樣的感覺，會認為這是一個嚴重的疾病。
猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，這個病的主要症狀有發熱、咽峽炎、遍佈全身的瀰漫性鮮紅色皮疹。
有些人出現這種皮疹的時候，由於剛好有在吃藥，可能會誤認為是藥物過敏（藥疹）。
很多人有猩紅熱卻並沒有診斷出來，但由於有使用一些抗菌藥物，也是有效果的，所以誤診率高但往往也沒啥大問題。
猩紅熱痊癒後，往往出疹的皮膚部位會出現明顯的脫屑，這也是得過這個疾病之後的一個回顧性診斷依據 。
鏈球菌感染
引起猩紅熱的鏈球菌（A組β型溶血性鏈球菌）是一種常見的致病菌。這種細菌對人體的致病力，來源於細菌本身及其產生的毒素和蛋白酶類：
紅疹毒素引起發熱和皮疹，溶血素破壞血細胞的損傷心臟，鏈激酶溶解血塊阻止血液凝固，等等。其實，在日常生活中，引起猩紅熱的鏈球菌也會引起其他的一些症狀，往往被診斷為其他疾病。
A組β溶血性鏈球菌感染，從臨床表現上來看，可以表現為兩種類型的疾病：一種類型的疾病是咽炎為主，另外一種類型是皮膚感染。
要引起注意的是，一些小孩可能感染兩週以後，出現遲發性的、非化膿性的併發症，比如風溼熱和急性腎小球腎炎。
鏈球菌感染嚴重嗎？
鏈球菌感染從受累的組織擴散，沿著淋巴迴流的通路，到達區域的淋巴結，引起局部淺表性的併發症，比如扁桃體周圍的膿腫、中耳炎、鼻竇炎，甚至菌血症、敗血症。
最嚴重的鏈球菌感染，會導致中毒性休克綜合徵，患者會表現為高熱、頭痛、劇烈嘔吐，甚至神志不清。
有一部分患者，還可能引起中毒性心肌炎和感染性休克，這是一種非常危險的情況。
猩紅熱是怎麼傳播的？
猩紅熱的傳染源是患者和帶菌者，誤診的患者中有一些排菌量比較大的，由於沒有被重視，是非常重要的傳染源，所以識別這個病是非常重要的。
猩紅熱主要通過空氣飛沫、經呼吸道傳播；也可經皮膚創傷處，或者產婦的產道而感染，分別稱為“外科型”猩紅熱和“產科型”猩紅熱。
普通人對猩紅熱沒有與生俱來的特異性免疫力，如果沒有得過這種病，是很容易被傳染上的。
猩紅熱多見於溫帶地區，全年都可發生，但以冬春季節比較多見，兒童屬於好發人群。
2011年，香港特別行政區曾發生過猩紅熱爆發，並導致兩名兒童死亡；2017年，我國總共報告猩紅熱例數為74369例，發病率為每萬人口5例左右；死亡病例報告比較少，在2013~2017年間，報告的死亡病例僅有1例。
猩紅熱的臨床表現
大多數猩紅熱的臨床表現是比較典型的。
- 發熱
患者可有持續的發熱，體溫可高達39℃，同時伴有頭痛、全身不適等中毒症狀。
- 咽峽炎
由於患者有咽痛和吞嚥困難，檢查的時候可以看到咽部充血，伴有膿性的滲出物，頜下和頸部可摸到淋巴結腫大。
- 皮疹
鏈球菌可產生紅疹毒素，患者會有特徵性的皮疹。皮疹一般在發熱24小時內開始出現，從耳朵後面、頸部和上胸部開始，迅速蔓延至全身。
典型的皮疹表現為皮膚上出現猩紅色的、針尖大小的丘疹，壓之會褪色；由於丘疹突出，摸之如摸“砂紙”；有時，可有一點癢的感覺。
猩紅，是紅顏色的一種，介於紅色和橙色之間，就像猩猩的血液那樣鮮紅的顏色，也類似火焰的顏色，比蘋果的紅色要黃一些，也要淺一些。
這也是為什麼叫猩紅熱的原因所在。
有一些患者在皮膚褶皺的地方，可以看到紫色的線狀皮疹，又叫
帕氏線。
猩紅熱的特殊表現
有些患者由於顏面部有充血，但沒有皮疹，而口鼻周圍的充血不明顯，相比之下口周的皮膚還略顯蒼白，形成一個“
蒼白圈”，這種外觀看起來確實也有點像猩猩。
還有一些患者在病程初期，由於舌面上有白苔，由於炎症而紅腫的舌乳頭，突出於白苔之上，外觀看起來像草莓，又叫“草莓舌”；等到兩三天後，白苔開始脫落，舌面又顯得非常光滑，呈肉紅色，乳頭仍然凸起，叫做“楊梅舌”。
猩紅熱皮疹能持續多久？
猩紅熱的皮疹，大多數在48小時左右達到高峰，然後按照出診的順序開始消退，兩到三天以後皮疹完全褪去，嚴重的也可以持續一週左右。
皮疹褪去以後，皮膚開始脫屑，皮疹密集的地方脫屑更為明顯。
鑑別診斷
猩紅熱的診斷，依賴咽拭子溶液做細菌培養，獲得A組β型溶血性鏈球菌生長，即可以作為確診的依據。
沒有條件進行病原學檢測的，需要跟其他的疾病相鑑別。
- 其他咽峽炎
比較重要的是白喉患者的咽峽炎，白喉的咽峽炎比猩紅熱患者輕，但是上面附著的一層假膜比較堅韌，不容易抹掉，而猩紅熱患者咽部的膿性分泌物很容易被抹掉。
- 麻疹
麻疹是兒童的常見病，通常有明顯的上呼吸道卡他症狀，也就是流鼻涕、流眼淚的表現，皮疹一般在三到四天後才出現，通常有明顯的接觸史。
- 藥疹
藥疹的患者，通常有用藥史，過敏時皮疹呈多樣化，有些患者也有猩紅熱一樣的皮疹。藥疹的皮疹分佈一般來說是不均勻的，出疹的順序也不像猩紅熱那樣由上而下、從軀幹到四肢，沒有楊梅舌和咽峽炎的症狀。
- 其他疾病
也要跟風疹和一些細菌感染性疾病相鑑別，比如說金黃色葡萄球菌感染想鑑別；風疹通常咽部沒有炎症，耳後淋巴結常有腫大。
猩紅熱的治療以病原學治療為主，首選青黴素；如果沒有青黴素過敏，可以在皮試陰性後使用青黴素治療。
當然，具體的用藥需要在專業醫生的指導下使用，切不可盲目地對號入座。
不能使用青黴素的人，可以選擇紅黴素、阿奇黴素等。對於患者來說，臥床休息和呼吸道隔離也是比較重要的。
龍醫生的溫馨提醒
猩紅熱是兒童的常見傳染病，有一定的季節性，春暖花開的季節，兒童接觸的人比較多，接觸鏈球菌的機會增多，發病的人數會多一些。
兒童機構發現猩紅熱患兒後，要嚴格的隔離患兒，然後對密切接觸者認真的做好體溫檢查，必要的時候要檢查咽部。兒童在流行期間，儘量避免到公共場所活動，戴口罩、勤洗手！
好了，今天的科普就到這裡，希望我的文章對您有所幫助！
我是一位感染科醫生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！
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