在知乎上看到一個頗有爭議的問題：
「為什麼以前女人生四五個娃都好像沒什麼事，現在女人生一個像大病一場？」
多數女性看到這個問題都會覺得被冒犯了，甚至直接開懟：
為什麼過去男人風餐露宿、衣不蔽體，還能精神抖擻、不分日夜的狩獵？現在男人豐衣足食，下班回家卻喊累什麼都不做？
也有人覺得：確實挺好奇的，真是這樣嗎？
今天就從客觀、專業的角度上，跟大家聊聊這個問題。
過去女人是不是生一堆孩子都沒事？當代女性是不是生一個孩子就好像大病一場？
如果是的話，又「為什麼」（當代女性和以前的女性在生孩子方面有什麼不同）呢？
1、分娩從來不是一件「輕鬆」「安全」的事
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自古以來，中國人就把女性的分娩形容為「過鬼門關」。
醫療保健體系的完善程度、社會對婦幼保健的重視程度，都在很大程度上決定了女性「過鬼門關」的成功率。
孕產婦死亡率，也是衡量一個地區或國家經濟社會發展水平的重要考核指標。所以，改善孕產婦保健，將孕產婦死亡率降低 75% 也被列入聯合國千年發展計劃。
新中國成立以來，中國人的醫療保健逐漸有了保障，從人均預期壽命到孕產婦死亡率，從新生兒死亡率到 5 歲以下兒童死亡率，許多重要指標都發生了天翻地覆的改變。
我國 2016 年的孕產婦死亡率是 19.9 / 10 萬。即國內每 10 萬例分娩中會有 20 位產婦死亡。同期的發展中國家的孕產婦死亡率是 239 / 10 萬，而發達國家則為 12 / 10 萬。
中國作為最大的發展中國家，而且地區發展極不均衡，能做到這個成績顯然已經非常不易。
那麼題目中所說的「以前」呢？黑暗的舊社會先不說，甚至連解放初期都不用看，我們就從 1990 年代看起：
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1990 年在農村，每 10 萬例分娩就有 110 多位母親去世，也就是每一萬個母親中就有 11 個過去不這鬼門關。
這還是 1990 年，改革開放已經 12 年了，城鎮和農村居民普遍都有了基本醫療保障，而且孕產婦的營養水平普遍得到了保障的情況下。城市也沒有好太多，50 / 10 萬。
到了 2016 年，這個數據已經下降到 20 以下，而且城鄉差距已經被大大壓縮。
下圖是 1996 年和 2015 年的地區間差異圖，紅色到藍色依次代表孕產婦死亡率從高到低。
看看那些觸目驚心的紅色，我不知道那些認為過去女人生孩子，甚至生一堆孩子輕輕鬆鬆的人是怎麼想的。
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那麼更早以前是什麼情況呢？先來看看解放初期整個中國經濟狀況最好的大上海：
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每一萬個孕產婦死亡 28 人。
那麼全國平均水平呢？因為當時全國百廢待興，這個數據很難精確統計，所以只能根據歷史文獻進行推算。這個數字大致是 1500 / 10 萬。也就是一百次分娩中就有 1.5 位產婦死亡。
所以題幹中「以前女人生四五個娃都好像沒什麼事」的表述存在重大事實錯誤。
單單一次分娩就可以有 1.5% 的概率死掉，連續五次分娩的理論死亡率就達到了 7.3%。我不認為一件事情的致死概率超過百分之一是「沒事」。
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以上談的還僅僅是致死率，沒有提到致殘率，要知道，在缺少醫療保障的社區，尤其是土法接生引起的產婦產後感染、產道損傷、新生兒產傷和新生兒死亡，在過去一直都是不稀奇的。
產後感染是和死亡率直接掛鉤的，前面已經談到了。咱們來聊聊分娩相關的產婦損傷。
盆底肌損傷、會陰撕裂、膀胱陰道瘻……這些都是經陰道分娩可能引起的嚴重併發症。
與這些損傷相關的疾病包括：可以引起疼痛瘙癢的會陰部疤痕、讓老年女性不敢跳廣場舞不敢打噴嚏、咳嗽的尿失禁和子宮脫垂。
上述每一款都可以讓一位母親的生活質量大打折扣。
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綜上，分娩無論是缺醫少藥的舊社會，還是二三十年前，對於女性而言都不是一件輕鬆安全的事情。
雖然隨著社會發展、醫療保健服務體系的健全，情況在逐年好轉，但無論過去、現在還是可預見的未來，分娩都是一件風險比較高的生理學過程，不是問題中所說的「沒事兒」。
2、現代女性和過去的女性在分娩上有不同嗎？
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1. 新生兒平均出生體重逐年增加
有學者統計分析了深圳市龍崗區 1993～2003 年僅僅 10 年間的數據：新生兒平均出生體重的變化趨勢呈逐年遞增；其他多地的研究也有類似趨勢。
另外值得注意的是巨大兒佔比的增幅更加顯著。
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2. 平均生育年齡延後
僅從 1997～2006 年的一份對照研究就可以發現：≥ 30 歲產婦的比例明顯提高，與此相關的剖宮產率也明顯增高。
所以說由於平均生育年齡的延後，當代女性的分娩已經比過去更加困難。
綜合以上兩個方面，當代女性的分娩的只會比過去更加困難，而不是更簡單。
3、以前的所謂「輕鬆」，是現實的「無可奈何」
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那為什麼會有「以前女性生四五個娃都好像沒什麼事，現在女人生一個像大病一場一樣」的觀點呢？而且這種觀點為什麼還似乎頗有市場呢？
這裡要提一個重要的概念：住院分娩率。即某地某時期內住在醫院分娩的人數佔總分娩的比例。
根據一份研究結果顯示，我國住院分娩率逐年上升，由 1996 年的 58.7% 上升至 2015 年的 99.7%。
城鄉住院分娩率齊升，農村快於城市，城鄉差距逐年縮小：1996 年城鄉住院分娩率分別為 73.5% 和 50.8%；2015 年分別為 99.9% 和 99.5%，差距幾近消失。
可見即便是 1996 年，農村還有近一半的產婦不去醫院分娩。而今天，無論城鄉，幾乎所有產婦都會選擇去醫院分娩。
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畢竟在 20 年前，婦幼保健機構還只能保障到地級市一級，很多經濟欠發達的縣鄉鎮都沒有專職的婦幼保健院或者門診。
我相信，只要條件允許，絕大多數產婦不會選擇在家分娩，而是去醫院。所以以前的產婦看上去的「輕輕鬆鬆」，反而是無可奈何。
另外，生完孩子以後的產後恢復也是最近二十年間才被重視起來的。
在專業人士的眼中，分娩是風險非常大的人類生理現象，專業人士也會懂得產後恢復的重要意義。
但對於普通人而言，只要那百分之一左右的孕產婦死亡率沒有輪到自己頭上，對分娩的風險就不會有清晰認識。
只要自己沒有見過子宮脫垂、壓力性尿失禁就認識不到產後恢復的重要意義。
反而他們只能看到現象的外表——
我奶奶生孩子的時候都沒去醫院，產後第二天就早早起來給全家人做飯
你怎麼生個娃要住院那麼久，出院又在家休息那麼久，怎麼還要花那麼多錢？
卻沒有認識到現象背後的原因。
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所以女性住院分娩和重視產後恢復，這都是經濟社會發展、人們對更美好生活有更高要求的正常表現。現代女性在分娩上表現的「嬌貴」恰好是我們經濟發展、社會文明進步的體現。
我們搞經濟建設為的是什麼？不就是為了活得更久更有質量嗎？如果經濟發展了，還讓女性為分娩付出巨大痛苦、冒巨大風險，那麼這樣的經濟建設成果又有什麼意義呢？
最後，希望所有提出這樣問題的人都是本著求知的精神，但如果有人以此冒犯了你，說明 ta 可能還活在野蠻人階段，請把這篇文章丟給他。
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