隨著PD-1/PD-L1 阻斷劑在國內外臨床試驗和應用的逐步推廣，越來越多的不良反應引起關注。PD-1 受體抑制劑阻斷T 細胞負性調控信號解除免疫抑制，增強T細胞抗腫瘤效應的同時，也可能異常增強自身正常的免疫反應，導致免疫耐受失衡，累積到正常組織時表現出自身免疫樣的炎症反應，稱為免疫相關副反應（immune-related adverse events，irAEs），涉及皮膚、消化道、肝臟、內分泌、肺部等在內的多個器官。
隨著腫瘤學、免疫學等相關學科的迅速發展和交叉滲透，腫瘤免疫治療取得了突飛猛進的發展，成為繼手術、放療、化療後又一種重要的抗腫瘤手段。其中抗程序細胞死亡蛋白1（programmed death-1，PD-1）及配體（PD-1 ligand，PD-L1）免疫檢查點抑制劑，在腫瘤治療中取得了突破性進展。
美國食品藥品管理局（FDA）已批准 6款PD-1/PD-L1藥物，我國藥監局也已經批准了5款PD-1藥物。PD-1/PD-L1藥物的適應症涵蓋了惡性黑色素瘤、轉移性鱗狀非小細胞肺癌、晚期腎癌、頭頸鱗狀細胞癌、霍奇金淋巴瘤、尿路上皮癌、胃癌、結腸癌、肝癌等，以及MSI-H/dMMR實體瘤。
國內越來越多的患者已經用上了最前沿的免疫治療藥物，對於該類藥物常見的不良反應及對應措施值得引起關注。
瞭解PD-1/PD-L1藥物常見不良反應特徵、分類、發生時間、緩解時間以及處理措施，可以做到心中有數，同時做到早預防、早發現和正確處理，更有利於獲得更好的臨床療效。
根據各大指南和文獻整理PD-1/PD-L1不良反應極其處理意見：
▲PD-1/PD-L1抗體不良反應及處理
免疫相關不良反應(irAEs)的特徵
1 發生在各個臟器；化療不良反應是以時間順序為主導的，而免疫相關不良反應是以臟器表現為主導的；
2 雖然irAE發生在各個臟器，但是它的耐受性要好一些，它總體的發生率是低於化療的；
3 Ⅰ度、Ⅱ度的毒性我們可以忽略它，甚至也可以預防它，但是Ⅲ-Ⅳ度必須由醫生進行藥物治療來糾正；
4 Ⅲ-Ⅳ度免疫相關的毒性的發生比例是明顯低於化療所帶來的毒性；
5 免疫相關毒性大部分都是可逆的。
免疫相關不良反應(irAEs)的出現時間
大多數副作用不會在治療的前四周出現。另外，對於不同的免疫相關毒性出現似乎有可預測模式。毒性作用出現時間一般來說是：皮膚＞胃腸炎＞肝臟＞肺炎＞內分泌＞腎臟毒性。皮膚毒性通常用藥後2-3周開始出現，胃腸道毒性通常用藥後5周左右出現，肝臟和內分泌毒性通常用藥後6-7周出現。
免疫相關不良反應(irAEs)的緩解時間
儘管irAE的發生時間不同，大體在1-6個月內發生，但是大部分免疫相關不良反應（irAE）是可逆的。
警惕症狀（包括但不限於）
發熱、感冒樣症狀、過敏反應伴隨高/低血壓、皮膚反應、呼吸困難、咳嗽、下肢腫脹/水腫、體重增加伴隨尿量減少、激素/血糖水平變化、頭痛、數日疲勞。
在使用PD-1/PD-L1抗體藥物時，患者/家屬要提前瞭解免疫相關不良反應譜，識別免疫相關風險因素；並且在治療中及治療後進行檢測及評估；適當的檢查及對症治療處理，副作用是可以管理及可以逆轉的，所以不用太擔心。
*聲明：本文旨在科普腫瘤醫學和新藥進展，任何重大醫療決策請前往正規醫療機構就診。
