新冠疫情期間，全國實行封閉式管理，大家都長期待在自己家，沒有聚會、沒有適當娛樂活動，同時，對於新聞中不斷增長的確診新冠感染病例和死亡病例，老百姓多多少少心理會有些焦慮和恐慌，失眠就不可避免的找上門，除了自己調整心態外，想要擁有良好的睡眠，助眠藥的作用有時顯得無可替代，如何正確使用助眠藥就非常有必要了解了解了。
那麼怎麼樣才算是醫學上的失眠呢
失眠是最為常見的睡眠問題之一。流行病學研究顯示，中國有45.4％的被調查者在過去1個月中曾經歷過不同程度的失眠，在成人中符合失眠症診斷標準者在10％～15％，且呈慢性化病程，近半數嚴重失眠可持續10年以上。
長期失眠影響個體的正常生活和工作，增加罹患各種健康問題的風險，嚴重的睡眠缺失將降低患者的工作效率和警覺水平，甚至有可能引發惡性意外事故，造成巨大損失。
失眠是指儘管有合適的睡眠機會和睡眠環境，依然對睡眠時間和（或）質量感到不滿足，並且影響日間社會功能的一種主觀體驗。
失眠的主要症狀表現為入睡困難（入睡潛伏期超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數≥2次）、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少（通常少於6.5 h），
同時伴有日間功能障礙。失眠根據病程分為：短期失眠（病程＜3個月）和慢性失眠（病程≥3個月）。
需要特別提醒注意的是，失眠是一種主觀體驗，不應單純依靠睡眠時間來判斷是否存在失眠。如雖然睡眠時間較短（如短睡眠者），但沒有主觀睡眠質量下降，也不存在日間功能損害，因此不能視為失眠。
失眠的臨床評估包括病史採集、睡眠日記、量表評估和客觀評估等手段，這些需要找專業的醫生進行診斷和評估，切不可自己胡亂診斷和胡亂吃藥。
失眠治療的目標是什麼
失眠除了需要找專業的醫生進行診斷和評估外，當失眠嚴重到一定程度的時候就需要用藥物進行治療了，當存在焦慮、失眠等不適症狀時，及時找專業的醫生問診諮詢、診斷治療，可以緩解焦慮、失眠等症狀，恢復正常身體和精神狀態，提高生活質量和幸福感。
失眠治療的總體目標：(1)改善睡眠質量和(或)增加有效睡眠時間；(2)恢復日間社會功能，提高生活質量；(3)防止短期失眠轉化成慢性失眠；(4)減少與失眠相關的軀體疾病或與精神疾病共病的風險；(5)儘可能避免包括藥物在內的各種干預方式帶來的負面效應。
常用助眠藥的具體類型有哪些呢
失眠的干預方式主要包括心理治療、藥物治療、物理治療和中醫治療。這裡主要介紹藥物治療。
目前臨床治療失眠的藥物，主要包括苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、食慾素受體拮抗劑和具有催眠效應的抗抑鬱藥物等 。
助眠藥作用機制、藥理作用、及主要代表藥物：
1.BZRAs（苯二氮卓類受體激動劑）：分為苯二氮卓類（BZDs）和非苯二氮卓類（non-BZDs）藥物，BZDs可非選擇性激動γ—氨基丁酸受體A上不同的γ亞基，具有鎮靜、催眠、抗焦慮、肌肉鬆弛和抗驚厥的藥理作用，如艾司唑侖、氟西泮、誇西泮、替馬西泮和三唑侖，阿普唑侖、勞拉西泮和地西泮等；non-BZDs可選擇性的激動γ—氨基丁酸受體A上的α1亞基，發揮催眠作用，不良反應比BZDs 類輕，如唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆，屬於快速起效的催眠藥物，治療入睡困難和睡眠維持障礙，扎來普隆的半衰期較短，僅用於治療入睡困難。
2.褪黑素和褪黑素受體激動劑： 褪黑素參與調節睡眠覺醒週期，可以改善時差變化所致睡眠覺醒障礙、睡眠覺醒時相延遲障礙等晝夜節律失調性睡眠覺醒障礙，因褪黑素治療失眠無一致性結論，不推薦；褪黑素受體激動劑雷美替胺屬於褪黑素MT1和MT2受體激動劑，可用於治療以入睡困難為主的失眠以及晝夜節律失調性睡眠覺醒障礙，阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑也是5—羥色胺2C受體拮抗劑，具有抗抑鬱和催眠雙重作用。
3.食慾素受體拮抗劑：食慾素又稱下丘腦分泌素，具有促醒作用，針對食慾素雙受體發揮抑制作用的拮抗劑蘇沃雷生，已獲得美國食品藥品監督管理局批准用於治療成人失眠（入睡困難和睡眠維持障礙）。
4.抗抑鬱藥物：部分抗抑鬱藥具有鎮靜作用，在失眠伴抑鬱、焦慮心境時應用較為有效。①三環類抗抑鬱藥物：小劑量的多塞平(3-6 mg/d)因有特定的抗組胺機制，可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況；阿米替林能夠縮短入睡潛伏期、減少睡眠中覺醒、增加睡眠時間、提高睡眠效率；②曲唑酮：小劑量曲唑酮(25-150 mg/d)具有鎮靜催眠效果，可改善入睡困難，增強睡眠連續性，可用於治療失眠和催眠藥物停藥後的失眠反彈；③米氮平：小劑量米氮平(3.75-15.00 mg/d)能緩解失眠症狀，適合睡眠表淺和早醒的失眠患者；④選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRI),雖無明確催眠作用，但可以通過治療抑鬱和焦慮障礙而改善失眠症狀,一般建議SSRI在白天服用； ⑤擇性5一羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑,如文拉法辛和度洛西汀等可通過治療抑鬱和焦慮障礙而改善失眠症狀，更適用於疼痛伴失眠的患者；⑥抗抑鬱藥物與BZRAs聯合應用：慢性失眠常與抑鬱症狀同時存在，部分SSRI與短效BZRAs(如唑吡坦、右佐匹克隆)聯用，可以快速緩解失眠症狀，提高生活質量，同時協同改善抑鬱和焦慮症狀。
5.曲唑酮的臨床用藥建議：結合《中國成人失眠診斷與治療指南》（2017版）推薦及相關抑鬱、焦慮共病失眠的臨床實踐經驗，推薦曲唑酮的用法用量：治療伴輕度抑鬱焦慮情緒的失眠患者，曲唑酮可單藥，起始劑量為 25～150 mg；中青年患者 25～50 mg起始，1 周內用至 100 mg；老年患者則從 25 mg 起始，可逐步用至 50～150 mg。
處方藥加巴噴丁、喹硫平、奧氮平，抗組胺藥物（如苯海拉明）、普通褪黑素以及纈草提取物等非處方藥，酒精等不推薦作為失眠治療的常規用藥，同時，部分藥物說明書中的主要適應證並不適用於失眠的治療，比如某些抗抑鬱劑和鎮靜類抗精神病藥物。
市場上助眠藥物琳琅滿目，如何選擇更安全更有效的助眠藥物呢
根據《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》的推薦：
（1）①首選非苯二氮卓類助眠藥，如唑吡坦、右佐匹克隆；
②如首選藥物無效或依從性差，更換為另一種短—中效的苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、食慾素受體拮抗劑；
③添加具有鎮靜催眠作用的抗抑鬱藥物（如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕羅西汀等），尤其適用於伴焦慮和抑鬱症狀的失眠患者。
（2）長期應用苯二氮卓類受體激動劑的慢性失眠患者至少每4周進行1次臨床評估。
（3）推薦慢性失眠患者在醫師指導下采用間歇治療或按需治療方式服用非苯二氮卓類。
（4）抗組胺藥物、抗過敏藥物以及其他輔助睡眠的非處方藥不宜用於慢性失眠的治療。
藥物治療原則：
（1）用藥劑量應遵循個體化原則，小劑量開始給藥，一旦達到有效劑量後不再輕易調整藥物劑量；
（2）按需、間斷、足量用藥，每週服藥3-5 d而不是連續每晚用藥；
（3）兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害等特殊人群、重度睡眠呼吸暫停綜合徵、重症肌無力患者不宜服用催眠藥物治療。
助眠藥使用注意事項：
①少數藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆、雷美替胺具備長期應用的臨床證據，但考慮到潛在的成癮問題，仍建議儘可能短期使用，一般不超過4周；
②當患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停藥；
③鎮靜催眠藥物每晚睡前服用1次，稱為連續治療，若非每晚服用，比如每週選擇數晚服藥而不是連續每晚用藥則稱之為間歇治療，間歇治療具體的頻次視具體藥物而定，推薦間歇給藥的頻率為每週3-5次。
總結，新冠疫情期間，保持心態平和，按照國家官網（如中國疾控中心，國家衛健委等）發佈的指南指導自己言行，戴口罩，少聚集，如有發熱、乏力、咳嗽等不適及時去正規定點醫院發熱門診就醫，科學防疫，如確有失眠需用助眠藥物，鑑於臨床常用的助眠藥物屬於嚴格管制的精神藥品（一類或二類）如苯二氮卓類，濫用容易引起成癮等危害，嚴格按照相關指南和共識把握適應症、禁忌症和用法用量合理規範服用，由於助眠藥主要是處方藥，憑醫生處方購買和使用，請遵醫囑服用。
參考文獻
[1]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組，《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版) 》.
[2]中國睡眠研究會，《中國失眠症診斷和治療指南 》.
[3]劉鐵橋，司天梅等《苯二氮䓬類藥物臨床使用專家共識 》.
[4]曲唑酮治療失眠及其相關抑鬱、焦慮共識專家組，《曲唑酮治療失眠及其相關抑鬱、焦慮的專家共識》.
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