今天給大家講述的主人公餘大娘，今年70歲，發現血糖升高20年，近半年血糖控制差。餘大娘入院時測血糖高達20mmol/L，無明顯的口乾症狀，合併冠心病。入院後，我們為餘大娘進行了詳細的檢查，同時給予胰島素泵降糖治療。
入院的第三天凌晨，餘大娘出現了心慌的不適症狀，餘大娘並沒有通知醫護人員，而是自己進食，進食後症狀明顯改善。事後，餘大娘告訴我，她在家也出現過這種症狀，吃點東西就好了。這一情況引起了我的注意，讓我們再回過頭來了解一下她的病史。
餘大娘，糖尿病病史20年，剛開始使用口服降糖藥治療，曾口服鹽酸二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲等。餘大娘平時從不忌嘴，想吃什麼就吃什麼，由於年紀大，運動量比較小，血糖控制差，五年前曾就診于山西某三甲醫院，開始啟動胰島素治療，注射甘舒霖30R早晚餐前各20單位，出院後一直使用這個方案。但依然不忌嘴，出院後也不監測血糖，所以餘大娘對自己平時的血糖也不太清楚。近半年，她開始出現乏力的症狀，才開始偶測血糖，發現血糖偏高，空腹血糖可達16mmol/L，餐後2小時血糖20mmol/L，入院前患者已明確診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
詳細瞭解了餘大娘的病史後，我提出了一個問題，餘大娘的症狀究竟是低血糖還是冠心病引起的？這兩個病，餘大娘都有，從患者病史和處理的方式來看，餘大娘吃點東西症狀就改善了，基本可以排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發作的可能。
考慮到這種情況，我立即調整了她胰島素泵裡胰島素的用量，同時給予她動態血糖監測。三天後，動態血糖結果出來了，餘大娘夜間血糖最低只有2.2mmol/L，基本都是偏低情況。那餘大娘白天的血糖為什麼那麼高呢？
答案是：夜間低血糖導致的白天高血糖！有了這個檢查結果，我們再次調整了餘大娘的治療方案，口服鹽酸二甲雙胍片及阿卡波糖片聯合降糖治療，這個方案大娘就不會出現低血糖了。調整了治療方案，餘大娘再也沒有出現過夜間心慌的症狀，連續監測夜間血糖，再也沒出現過低血糖及血糖偏低的情況。
為啥要把這個病例跟大家分享呢？是因為看了這個病例之後，我覺得很震撼，白天的血糖那麼高，夜間出現多次低血糖和血糖偏低情況，也就是說，白天的高血糖是假象，夜間低血糖才是事實。
我在臨床十年當中，很少見到這樣的病例，在這裡想告訴大家，一定要了解高血糖的原因。我發現有些叔叔阿姨，喜歡自己擅做主張，覺得血糖高了，就加胰島素量，或是增加口服藥種類，或是增加劑量，其實這樣是不對的。
叔叔阿姨們平時要經常監測血糖，這樣才能更好的掌握血糖的情況，做出更準確的判斷，更好的預防血糖的波動，特別是低血糖。隨著社會的發展，醫學的進步，大家都比較注重健康了，也更加註重高血糖，但往往會忽視低血糖，在這給大家提個醒，有的血糖高只是假象，低血糖才是本質，也是導致血糖高的根源。
