Chest雜誌刊登文章介紹中國PCCM專科團隊在抗擊武漢疫情中所發揮的重要作用。文章的中文翻譯如下。
截圖來源：https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(20)30693-0/fulltext
新冠肺炎的突然爆發和迅速蔓延，構成了中國的醫療系統前所未有的挑戰。武漢是新冠肺炎的爆發地和流行中心，隨著疫情的迅速發展，當地原有醫療系統已不堪重負，因此來自全中國各地的四萬多名醫務工作者應召馳援武漢。在本文撰寫時全中國已有84303名確診病例，其中超過2/3以上來自武漢，超過8000名患者病情危重，3000多名醫務人員被感染 [1,2,3,4]。
這一大規模的醫療資源動員行動引發媒體高度關注，有關報道中頻繁提到的一個關鍵詞就是 「PCCM」（pulmonary and critical care medicine, 呼吸與危重症醫學）。
這個詞對中國人甚至全世界其他地方的很多人而言仍然不很熟悉甚至陌生。PCCM作為一個複合概念，長期以來一直是一種「獨特的美國雜交品種」[5]。
新冠肺炎是一種典型的以肺部感染為特徵、並迅速進展為危重症的疾病，而訓練有素的PCCM專科隊伍則是迎戰這類疫情的最適合的專業人員，因此中國的PCCM專科隊伍從新冠肺炎流行初期就成為了抗擊疫情的中流砥柱。
為什麼這一「獨特的美國雜交品種」在中國會成長一個成熟的醫學專科，併成為國家首批專科醫師規範化培訓試點專科之一的呢？在這方面，美國胸科醫師學院（CHEST）做出了無與倫比的貢獻。
一、在中國建立PCCM專科
2003年「非典」爆發後，中國呼吸領域領軍者們開始認識到將危重症處理納入呼吸專業的重要性。基於美國PCCM模式在服務實際醫療需求和吸引有前途的專業從業者方面獲得的成功，經過慎重考慮，他們決定將美國的PCCM模式引進中國 [6]。
而作為美國PCCM專科最權威的學術機構之一，CHEST一向以促進醫學教育和國際合作為使命。在2013年Chest與中華醫學會呼吸病學分會（CTS）發表了歷史性的聯合聲明，宣佈將通力合作在中國建立PCCM專科 [7]。
隨後，China-CHEST PCCM專科醫師培訓試點項目於2014年在中國正式啟動。該項目對PCCM培訓課程和輪轉結構進行了徹底規劃，使美國模式更適合於中國的需求和文化。
看似巧合的是，本次對新冠肺炎患者的診療要求幾乎涵蓋了整個PCCM教學大綱的內容[7,8,9]。
在項目實施過程中來自CHEST的專家訪問了每家參與的醫院，併為每個醫院的教師提供了實踐培訓。在CHEST和中國專家共同組成的專家委員會的指導下，有來自12家領銜醫院的54位PCCM專培醫師已經從該培訓項目中順利畢業[7,8]。
2016年12月，中國國家衛生健康委員會宣佈正式啟動中國專科醫師規範化培訓（專培）制度試點，並將專培作為中國醫學畢業後教育的重要部分，而PCCM被選為首批三個試點專科之一。這標誌著China-CHEST PCCM專科醫師培訓試點項目正式轉化為國家項目，目前在全國79家PCCM專培基地有超過900名專培醫師正在接受培訓。
在PCCM專科醫師培訓工作順利推進的同時，2018年，中華醫學會呼吸病學分會（CTS）與中國醫師協會呼吸醫師分會（CACP）共同發佈了PCCM專科規範化建設的詳細標準。該標準由六個部分組成，包括科室建制、業務建制、設施建制、人員建制、管理建制及文化建設，而MICU/RICU的建制及診療能力被列為為PCCM科室的關鍵組成部分。截至2019年9月，中國已有1600多家醫院按照本標準得到了規範化PCCM科室的認證 [9]。
正是由於上述基礎，在新冠肺炎疫情爆發之前，中國的PCCM領域已經在成熟標準下擁有了良好的組織、優秀領導人以及核心團隊，並吸引著大批充滿活力的年輕醫生們積極申請加入。
二、PCCM是抗擊新冠肺炎疫情的主要力量
新冠肺炎疫情在2019年末突然爆發，但PCCM專科隊伍卻陣腳不亂並以驚人的速度完成了動員和集結。由PCCM專科醫師組成的醫療團隊團隊奔赴前線，接管了幾乎武漢每一家醫院的新冠肺炎診療病房。PCCM的幾位關鍵領軍人一直駐紮在武漢協助政府的指揮工作，根據瞬息萬變的形勢制定應急行動方案，並通過下列重點工作將武漢疫情局勢從混亂扭轉成為組織有序的反擊。
a 評估疫情嚴重性和影響
多位PCCM專家參加並領導了最早的三組專家組赴武漢評估疫情。CTS前任主任委員，國家衛健委高級別專家組組長鍾南山教授在1月20日堅定地宣佈新冠病毒存在人傳人現象，且具極高的傳播性，這促使政府制定和實施了嚴格的社交隔離政策，其中包括關閉所有的公共交通、學校和工廠 [4]。
b 有組織的行動
在2個月內，基於形勢的迅速變化和對疾病認識的不斷更新，PCCM專家牽頭制定並反覆修訂了新冠肺炎診療方案。這對新冠肺炎這一損傷機制未明、且暫無特效藥物的新型病毒性疾病的管理至關重要。同時，100多個臨床試驗啟動以篩選治療藥物，評價包括高度爭議的皮質類固醇和希望較大的抗病毒藥瑞德西韋的療效。
c 準備充分的團隊
新冠肺炎的臨床表現多樣，但其核心問題——包括呼吸道傳染病、低氧血癥、呼吸衰竭、膿毒血癥、血流動力學不穩定和多器官衰竭——恰恰是PCCM專科醫師最常接觸與處理的。中國的PCCM專培醫師和專培師資在氧療、合理使用抗菌藥物、呼吸機管理、血流動力學監測和支持以及ECMO的使用都接受了專業的培訓。
d 控制疾病流行——方艙醫院
遏制傳播是扭轉傳染性疾病流行最重要的策略。由於大量無症狀的病毒攜帶者的存在，最初採取的居家隔離策略效果不佳，並引發了輕症患者無法就醫的恐慌。CACP現任主席、CTS前任主任委員王辰院士堅定果斷地提出了將一些現有建築改造為醫院，以收治和隔離輕症患者的建議。
大型公共場館，如體育場和學校宿舍被改造成為初級的醫療場所，用於收治疑似病毒攜帶者和已確診的輕症患者，以達到「應收盡收」的目標。這些設施被命名為方艙醫院（這一名稱源於由集裝箱改造而成的軍用野戰醫院）。
幾天之內，僅武漢一地就有16家方艙醫院建成，共可容納1.3萬人入住，配備有能夠識別患者病情並給予基本照護的醫護人員，並建立了重症患者早期應對機制，可迅速將轉為重症的患者轉至的高級別新冠肺炎定點醫院進行治療。方艙醫院建設所需物資由政府機構統一提供，並組織住院患者的開展多種類型的活動以降低其心理壓力。方艙醫院的建立是遏制武漢新冠患者數量急劇上升趨勢的關鍵之舉。
e 後備團隊
除武漢市和湖北省外，其他地區的PCCM科室為一線戰士提供了有力後援，承擔了當地新冠肺炎疫情防控的關鍵任務。PCCM規範化建設項目大大加強了中國各地PCCM科的人員和設備配備，使PCCM科能夠在與其他科室密切合作的基礎上，成為各級新冠肺炎定點醫院診療工作的核心。
三、國際合作
在中國PCCM專科迅速發展的過程中，沒有人會預見到新冠肺炎的爆發，但正由於中國PCCM專科具備科學合理的整體設計，在新冠肺炎或任何其他以呼吸道感染導致危重症為特徵的傳染病的防控中，PCCM專科都將起到至關重要的作用。PCCM專科在中國的蓬勃發展，是醫學領域學術組織開展國際合作的優秀範例。
新冠肺炎疫情不僅使中國面臨嚴峻挑戰，更已經成為波及全球、需要國際各國共同應對的巨大威脅。作為中國PCCM專科最親密的夥伴，Chest在疫情期間致信中國同道，向正在與新冠肺炎疫情做艱苦鬥爭的中國PCCM專科醫師們致以崇高的敬意和最良好的祝願。
正如信中所說：「你們不僅為中國人民而戰，也為全人類而戰……我們堅信，以多年來我們攜手共建的PCCM專業隊伍為主力軍，我們一定會贏得這場戰役。」
作者：南加州大學醫學院PCCM專科 臨床醫學教授 喬人立；翻譯：吳司南
來源：呼吸界
參考文獻
