當前有腦血管病的人非常多，在醫院抽血化驗時，大多都會測一個指標，叫同型半胱氨酸。很多人也或多或少看到過科普文章或聽別人說起過，服用葉酸能預防腦血管病。那麼，腦血管病、同型半胱氨酸、葉酸三者之間到底存在著怎樣的關係？今天就和大家一起分享。
同型半胱氨酸升高，是如何引起腦血管疾病的？
首先，同型半胱氨酸會引起腦動脈壁的侷限性血液供應障礙、細胞死亡、管壁變薄和承受壓力的能力降低，在長期高血壓協同作用下，就會在腦部這些中、小動脈壁上的薄弱處出現米粒大小而壁薄的瘤樣擴張（為動脈瘤）。
另一方面，同型半胱氨酸會引起腦部大、中動脈內壁粗糙和不光滑而影響血流的暢通。血液中的同型半胱氨酸含量越高，發生動脈粥樣硬化的危險性就越大，腦中風的發病率也越高。
同型半胱氨酸為什麼會升高？
同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，來源於飲食攝取的甲硫氨酸，正常人體含量很少。它主要是由甲硫氨酸在肝、肌肉及其他一些組織中脫甲基生成，為體內甲硫氨酸和半胱氨酸代謝中的一個重要的中間產物。
它在體內有三種代謝途徑：
一是甲基化途徑，同型半胱氨酸重新甲基化為甲硫氨酸，與5-甲基四氫葉酸合成甲硫氨酸和四氫葉酸；
二是轉硫化途徑，同型半胱氨酸在胱硫醚合成酶的催化作用下，與絲氨酸形成胱硫醚，這個過程中需要維生素B6作為輔酶參與；
三是直接釋放到細胞外液，這一部分與血漿濃度密切相關，釋放到細胞外的同型半胱氨酸的增加反映了其生成和代謝的紊亂。
葉酸、維生素B6、維生素B12參與甲硫氨酸的正常代謝，因此以上三種因素絕對或者相對的缺乏及慢性腎衰竭是引起同型半胱氨酸值增高的兩種主要因素。因此，高同型半胱氨酸血癥的患者不僅要補充葉酸，同時還要補充維生素B6、維生素B12。
高同型半胱氨酸血癥患者，如何補充葉酸效果更好？
自1969年McCully第一次提出血漿同型半胱氨酸水平與動脈粥樣硬化、心腦血管疾病之間有相關性的假說以來，大量的流行病學資料和臨床研究證實，高同型半胱氨酸血癥是心腦血管疾病獨立的危險因素。
目前認為，血漿同型半胱氨酸水平取決於遺傳和環境雙方面因素的相互作用，它的升高主要與同型半胱氨酸代謝過程中各種酶和輔助因子的缺乏有關。葉酸在體內的活性形式——四氫葉酸作為同型半胱氨酸代謝過程中不可或缺的物質，它的缺乏直接導致同型半胱氨酸水平的升高。
葉酸在綠色蔬菜和水果中含量十分豐富，但是動物細胞卻不能直接合成，所以動物所需的葉酸需要從食物中獲取。然而，近年來人們的飲食中脂肪、糖類、蛋白的比例不斷增加，蔬菜的攝入明顯減少，這種飲食結構的改變更容易造成同型半胱氨酸水平的升高。
那麼，怎樣使患者升高的同型半胱氨酸水平降下來呢？首先，應該增加膳食中綠色蔬菜及水果的攝入量，從而增加天然葉酸的攝入，促進同型半胱氨酸的代謝。此外，還可以通過口服葉酸片來達到補充葉酸的目的，同時加用維生素B6與維生素B12，因為維生素B6與維生素B12也是同型半胱氨酸代謝過程中必需的輔助因子。
補充葉酸、維生素B6和維生素B12，可減少同型半胱氨酸對人體的損傷。美國已從1998年開始，在麵粉等食物中加葉酸，作為公眾預防心血管病的重要措施。正常人每日補充葉酸0.5～5.0毫克。
心肌梗死患者每日補充2.5～10毫克，半個月後可使血中同型半胱氨酸下降20%～50%。冠心病患者，可每日口服葉酸10～30毫克和維生素B12 10～30毫克，服半個月至1個月，以後減為正常人預防量。
同時，食物中並不匱乏葉酸，富含葉酸的食物有紅莧菜、菠菜、生菜、龍鬚菜、蘆筍、豆類、動物肝及蘋果、柑橘、橙汁等。值得注意的是，葉酸不耐高熱且排洩較快，故須注意烹飪方法及每天補充。
腦血管病患者，何時應服用葉酸和維生素B12製劑？
同型半胱氨酸水平升高，作為心腦血管疾病發生的重要獨立危險因素，日益受到重視。與高同型半胱氨酸密切相關的低葉酸血癥，以及補充葉酸預防心腦血管疾病的相關研究，也正引起人們的關注。補充葉酸防治腦血管病是通過降低體內同型半胱氨酸起作用的。
中國營養學會2001年發佈的“中國居民膳食營養素參考攝入量”中提出，18歲以上成年人，包括50歲以上中老年人每日每人需要攝入葉酸0.4毫克，孕婦每日需0.6毫克。美國食藥監局規定從1998年後，所有穀物麵粉都必須強化葉酸，每100克麵粉添加0.14毫克葉酸，加拿大也開始有類似的政策。
普通人都有可能存在葉酸缺乏而不自知。據報道，北京居民平均每人每日葉酸攝入量為0.25～0.28毫克，因此國人一定程度上存在葉酸攝入不足的情況。因此，一旦發現葉酸指標低於正常，就應該注意補充，可以考慮每日服用葉酸片，也要注意多食富含葉酸的食物。
一般來說，同型半胱氨酸高於10微摩爾/升，就會出現血管內皮的損傷造成動脈粥樣硬化，從而導致腦血管病的發生。研究證實，同型半胱氨酸水平在10微摩爾/升以上，每增加5微摩爾/升，患腦血管病的危險性就會增加2.7倍。
所以，建議腦血管病患者在血漿同型半胱氨酸的水平高於10微摩爾/升時就要加用葉酸治療。當然，葉酸水平低於正常也是補充葉酸的指徵。對於葉酸缺乏同時伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，應同時補充維生素B6和維生素B12。
