來源： jxradiology
慢性非創傷性腕關節疼痛的MRI評估
Chronic carpal pain of non-traumatic origin: Evaluation by MRI
背景：
腕關節可能是人體最複雜的關節，也是人們日常生活中最重要的關節之一。腕關節的功能單元約佔上肢總功能的60％。
對於創傷外科、整形外科和風溼病科醫師來說，非創傷性的腕關節慢性疼痛是一個常見的臨床問題，通常會面臨隨時間變化的非特異性症狀，診斷上面臨挑戰。
經過臨床檢查後，影像學檢查通常從簡單的X線攝片開始，然後繼續進行其他更復雜的檢查，如MRI。X線片通常在大多數非創傷性腕關節病變患者中顯示正常或不確定的結果。因此，MRI在評估這些患者中起著重要作用，因為它不僅提供腕關節複雜解剖結構的有價值的信息，而且還具有顯示早期關節內和關節外軟組織病變的優勢，成為一種評估腕關節疼痛病因的重要工具。
腕關節解剖：
對腕關節解剖結構的研究表明，重要的結構對其穩定性起到了決定性作用。
在腕關節病理學研究中應認識到的主要結構，可以概述為以下內容：
1、骨結構
腕關節由橈骨和尺骨的遠端，腕骨群和掌骨的基部組成。它包括尺橈遠側關節，橈腕-尺腕關節，中腕和腕掌關節。
腕骨分為兩排（從橈骨到尺骨）。
在近端排列：舟狀骨，月骨和三角骨，豆狀骨位於三角骨的掌側表面。
在遠端排列：大多角骨，小多角骨，頭狀骨和鉤狀骨。
2、韌帶
a、 內在的：它們互相連接腕骨。最重要的穩定結構是腕骨近端一排的韌帶（舟月骨間韌帶、月三角骨間韌帶）。
b、 外在的：它們與橈骨和尺骨的遠端連接在一起。
掌側：橈舟頭韌帶和橈月三角韌帶。
背側：橈舟韌帶、橈月韌帶、橈三角韌帶和腕骨間韌帶。
3、三角纖維軟骨複合體（TFCC）
TFCC包括位於尺腕區的一組特殊解剖結構，這些結構對於穩定橈尺遠端和橈腕關節，以及在腕部和前臂旋轉運動過程中的重量分佈非常重要。
TFCC由以下結構組成：
- 三角纖維軟骨
- 關節盤同系物
- 掌側橈尺韌帶
- 背側橈尺韌帶
- 尺月韌帶
- 尺三角韌帶
- 尺側腕伸肌腱鞘
4、肌腱
伸肌：伸肌支持帶下方，伸肌系統從橈側向尺側依次排列有六個伸肌腱：
- 拇長展肌和拇短伸肌
- 橈側腕短伸肌和橈側腕長伸肌
- 拇長伸肌
- 四指伸肌和指伸肌
- 指小伸肌
- 尺側腕伸肌
屈肌：屈肌支持帶（腕橫韌帶）下方腕管包括八根指屈肌腱、獨立腱鞘的拇指屈肌腱及正中神經。
腕尺管位於腕掌區尺側。底部由屈肌支持帶形成，頂部由腕掌側韌帶形成，內有尺動脈、尺靜脈和尺神經。
非創傷性慢性腕關節疼痛最常見的病因：
1、發育異常和解剖變異
腕骨聯合：腕骨的融合是由於缺乏關節間隙的空化作用引起的，從而導致關節的軟骨化和骨化。通常，它們是偶然發現的，但是在某些情況下，它們可能會變得有症狀。最常見的腕骨聯合是月骨-三角骨聯合（佔所有腕骨融合的88％）。
圖示：月骨-三角骨聯合
副腕骨：在腕骨中發現了20多個副骨，儘管它們通常不會產生症狀，但偶爾會變得疼痛。
“莖狀骨”是一種副骨，在第2和第3掌骨之間的手腕後部顯示為骨塊。腕背痛和“莖突”的存在之間的聯繫通常被稱為“腕部隆突（carpal boss）”。
圖示：腕副骨常見的一種---“莖狀骨”
尺骨陽性變異：尺骨遠端超出橈骨遠端關節面，尺骨對月骨產生慢性撞擊。這可能與三角纖維軟骨（退變型）和月三角韌帶損傷有關。
圖示：尺骨撞擊綜合徵（尺骨徵陽性，月骨局部骨髓水腫，TFCC退變型撕裂）
尺骨陰性變異：尺骨遠端低於橈骨遠端關節面，在尺骨撞擊中，尺骨頭部與撞擊橈骨遠端的尺側乙狀切跡。
圖示：尺骨陰性變異（紅箭），橈骨遠端局部骨軟骨損傷（黃箭），舟月分離（綠箭）
II型月骨：這是一種解剖變異，在鉤骨和月骨之間的額外關節面。這種情況會引起鉤-月撞擊綜合徵。
圖示：a為I型月骨，b為II型月骨，箭頭示月骨-鉤狀骨形成關節面。
（圖片來源：
DOI:10.1007/s00256-009-0775-x）
圖示：鉤-月撞擊綜合徵，鉤狀骨局部骨髓水腫（黃圈）。
2.軟組織病變
De Quervain腱鞘炎（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）：表現為肌腱（拇長展肌和拇短伸肌肌腱）和橈骨莖突處的腱鞘反覆的進行摩擦，引起該部位的肌腱以及腱鞘所產生的無菌性炎症、水腫產生的臨床症狀。
圖示：拇長展肌和拇短伸肌肌腱局部增粗、滲出、水腫和纖維化，鞘管壁變厚（黃箭）
三角纖維軟骨病變（II型或變性）：
三角纖維軟骨複合物（TFCC）的病變是腕部尺側疼痛的常見原因。
根據“帕爾默分類法”（Palmer Classification ），分為兩種類型，外傷性起源（I型）或退行性起源（II型）。考慮到本文主要介紹非創傷性病變，我們將僅介紹退變性病變。
TFCC II型病變均累及中央無血供區，分為A到E五個亞型：
- IIA型：關節盤磨損，但無裂孔；
- IIB型：關節盤磨損及月骨、尺骨軟骨軟化；
- IIC型：軟骨軟化合並關節盤穿孔；
- IID型：包括關節盤穿孔、軟骨軟化及月三角韌帶斷裂；
- IIE型：關節盤穿孔、軟骨軟化、月三角韌帶斷裂及尺側腕關節炎。
圖示：TFCC II型病變示意圖，IIA-IID
圖示：TFCC退變型撕裂
舟骨分離：舟月韌帶損傷引起的舟骨與月骨之間距離的增加。它可以演變成腕關節病、月骨塌陷和DISI畸形（舟骨傾向於掌側，月骨傾向於背側）。
圖示：舟月分離
圖示：近排腕骨背伸不穩定”(dorsal intercalated segment instability, DISI)
腱鞘囊腫：由黏液性囊性腫塊構成，通常呈橢圓形，延伸至關節處。
圖示：腱鞘囊腫（紅箭）
3.退行性變
骨性關節炎：主要表現為關節間隙變窄，軟骨磨損和軟骨下囊腫形成。受影響最頻繁的關節是大多角骨-掌骨關節（拇指腕掌關節炎），大多角骨-舟狀骨和大小多角骨關節。
圖示：關節退行性變（紅圈）
4、其它
缺血性壞死（AVN）：腕骨缺血壞死多見於舟骨假關節病和月骨（kienbock病）舟狀假性關節炎和月骨（Kienböck病）。骨血供模式在缺血壞死的發生發展中起著重要作用，I型血供模式（只有一個血管蒂而沒有骨內吻合）的月骨更易受到損傷。尺骨負變異導致的應力增加也是Kienbéck病的易感因素。
圖示：A月骨缺血壞死，B月骨缺血壞死伴尺骨陰性變異
小結：
MRI是評估慢性非創傷性腕關節疼痛的一種非常有用的工具，在臨床上可以顯示和鑑別對人們的生活質量產生影響的多種病因。
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