01 欺诈骗保行为
（一）定点医疗机构的骗保行为：
1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；
2.为参保人员提供虚假发票的；
3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；
4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；
5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
6.挂名住院的；
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的；
8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
（二）定点零售药店的骗保行为：
1.盗刷社保卡，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；
3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
（三）参保人员的欺诈骗保行为：
1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；
2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医的；
3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；
4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。
（四）医保经办机构工作人员的欺诈骗保行为：
1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的；
2.违反规定支付医疗保障费用的；
3.经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等。
02 举报方式
1.拨打隆昌市医疗保障局打击欺诈骗保举报投诉电话3990796、3910616；
2.将举报信及相关书面资料通过电子邮箱发送（电子邮箱地址：[email protected]）；
3.将举报信及相关书面资料邮寄至隆昌市医疗保障局（邮寄地址：隆昌市古湖街道康复西路三段53号附一号，隆昌市医疗保障局基金监管股）。
03 奖励方法
2018年12月，国家医保局与财政部联合宣布，建立欺诈骗保奖励制度，举报欺诈骗保行为，经查实举报属实，提供欺诈骗保线索者最高奖励10万元。
04 对参保人员欺诈骗保的处罚
参保人员欺诈骗取医保基金的，一经发现查实，将追回骗取基金，并将参保人纳入失信人黑名单，影响下一步享受医保待遇，情节严重的，将移交司法部门严肃处理。
来源：隆昌市医保局
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