武漢男子得大病 85萬重疾險理賠被拒!保險公司:他帶病投保!

很多朋友買保險,圖的就是一份保障,希望保險能在我們患上大病的時候,幫忙緩解經濟壓力。但在現實生活中,我們總能聽到一些保險理賠被拒的事件,比如說武漢男子患腎病,85萬保額的重疾險理賠被拒了,拒賠的理由竟然是病歷寫錯了一個字, 病歷寫錯一個字也會導致理賠被拒?病歷如何寫才不會影響理賠?接下來通過一個案例來給大家詳細說一說。


一、案例詳情

2016年8月,在一位好朋友的介紹下,來自武漢的孫先生在一家保險公司連續購買了三份大病保險,投保金額為85萬元,保費為9000元。到2018年年底,孫先生因身體不適被診斷為腎病綜合徵,並在醫院接受治療。

在治療期間,孫先生出現併發症,病情持續惡化,家屬被多次下達病危通知書,最終孫先生還是病危離世。

孫先生去世後,他的家人拿著孫先生之前購買的保險單,向保險公司提出理賠申請,結果遭到了保險公司的拒賠,拒賠理由是:孫先生之前身體已經有疾病,投保時未如實告知,屬於帶病投保。

武漢男子得大病 85萬重疾險理賠被拒!保險公司:他帶病投保!

家人想不明白,為什麼重疾險會拒賠,然後找到保險公司,經過多番詢問得知,原來是病歷中的“張先生患病30多年”是這次拒賠的罪魁禍首。

但孫先生家屬還是不能理解,孫先生今年才35歲,怎麼可能患病30多年,這其中明顯有問題,為了查明真相,孫先生家屬帶著相關資料,到醫院尋找真相。在醫院發現,原來導致這次拒賠事件的主要原因是主治醫生將“患病30多天”寫成了“患病30多年”,於是要求主治醫生對病歷進行更改,由於已經查明李某沒有帶病投保,所以保險公司要按照合同正常理賠,孫先生的家屬拿到了85萬元的理賠款。


二、案例分析

病歷寫錯一個字也會導致理賠被拒?

把患病30多天”寫成了“患病30多年”,僅僅一字之差,就給死者家屬帶來許多不必要的麻煩,花錢買了保險卻一分錢理賠都拿不到。從保險公司的角度來看,保險公司的做法並沒有錯,調查的時候發現被保險人屬於帶病投保,想賠也賠不了,好在家人瞭解到了拒賠的情況,找到醫院進行溝通,最終才順利拿到了理賠款。所以說,在投保和理賠的時候,病歷說多重要就有多重要,大家平時一定要注意這個細節。


武漢男子得大病 85萬重疾險理賠被拒!保險公司:他帶病投保!


在保險公司的理賠糾紛中,像這樣的案例並不少,都說一紙保單是救命錢,但是醫生一支筆桿往往就會要人命。在醫院中,期盼著保險理賠款救命的例子數不勝數,然而很多人都因為醫生一不留心寫的病歷信息而被拒保,可見病歷對保險理賠的重要性。


那麼病歷寫錯了有沒有辦法更改呢?

當病歷寫錯,還是可以通過一些手段處理的,常見的解決方法如下:

1、找主治醫生修改

當你發現你的病歷是錯誤的,不要自己修改。你可以找到以前治療過你的主治醫生,詳細解釋情況,耐心溝通。一般來說,只要情況屬實,大多數醫生都會願意合作修改它。正常修改的程序如下:

首先,醫生按照《病歷書寫基本規範》的要求糾正了錯誤的地方。然後,要求相關醫生和領導在病歷上簽字,註明修改時間,最後加蓋醫院公章。


2、與醫院醫務科協商

如果醫生不願意合作,我們可以向醫院的醫務部尋求幫助,這個部門就是處理醫療糾紛和投訴的,看看能否協商修改病歷,如果醫務科也不願意幫忙的話,此時就要通過法律渠道來解決。


三、病歷如何寫才不會影響理賠?

1、首先,告訴醫生你有商業保險,醫生在寫病歷時會非常注意措辭,有經驗的醫生會知道這個病例中每個詞的重要性。

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2、儘量不要使用“天生的”、“多年前就存在的”、“父母患有這種疾病”這樣的語言。雖然有些疾病確實有遺傳,但這只是你或醫生的主觀判斷,沒有案例分析和比較,沒有人知道實際情況如何。


3、當你去醫院看病的時候,主要目的是為了治病。病歷上的有些字對你的治療影響不大,但對後來的理賠影響很大,不要畫蛇添足,自找麻煩,有時候自己隨便說一句話,本來也沒有依據,可能只是主觀判斷,卻直接成了影響理賠的客觀證據。


4、如果是意外傷害,必須將原因寫入病歷中,如果不是第三方的責任,不要沒事找事,找第三方的責任,保險公司對第三方造成責任的事故,是拒賠的。


5、醫生寫完病歷後,你最好在醫生面前仔細看看,如果與事實不符或描述不當,請立即糾正。醫生最好邊寫邊讀,避免修改病歷,任何問題都必須當場發現並當場糾正,一旦延誤,再修改就會有些困難。

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總之,我們必須特別注意上述醫療的細節,以免因自己的疏忽導致得不到理賠款。


四、關於病歷有哪些需要注意的


1、妥善保管好病歷、發票等資料:就醫時各項就診資料都是保險公司在授予理賠時的必要依據,所以一定要小心謹慎保管,千萬別隨手丟。


2、及時檢查病歷是否出錯:普通人雖然沒有醫學常識,看不懂一些專業術語,但是對於個人信息、既往病史、目前病情的描述 等等,自己是可以看得懂的。


寫在最後:

病歷在理賠中是非常關鍵的,有時候因為一個字理賠有可能被拒,這就要求我們在醫院就診的時候,對於醫生寫的病歷,一定要認真查看裡面的內容是否和自己的實際情況相符嗎,如果發現錯誤,馬上就可以叫醫生修改。

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