微创外科一例十二指肠穿孔危重患者的救治体会
2020年2月20医院所有职工正在紧张的工作，从东院区转来一位，腹部剧烈疼痛患者，重度梗阻性黄疸，查体：神志清，精神极差，全身皮肤巩膜重度黄染，心肺未发现异常，上腹部拒绝按压。仔细询问病情，患者2020-02-20在我院行ERCP术，术中出现十二指肠穿孔，胆总管结石取石失败，给予抗炎、芒硝外敷、补液等对症治疗，急诊入院。转入后急查血淀粉酶：2125.5U/L，尿淀粉酶2.6万，上腹部CT提示：周围渗出改变及邻近右侧肾前筋膜增厚并胰头周围及邻近肠间隙少量气体影，考虑十二指肠穿孔积脓。
患者病情较重，科室主任滕廷鹏主任医师又被新冠肺炎隔离，不能亲临患者床边，用电话快速向滕主任汇报病人病情后，滕主任果断提出患者病情危重，与家属沟通需要急诊手术。彻底引流胰腺周围的脓液。做好两手准备1、做好手术前的各项准备工作，2、请全院专家会诊，听取专家的最后治疗意见，给出最后的治疗方案。在医务科的牵头下，两位从事消化病院长及相关科室学科带头人，迅速成立专家会诊小组，经过近两小时的讨论，统一意见是急诊手术，胆总管切开取石+十二指肠及胰腺彻底引流+T型管引流。主任意见与专家会诊意见不谋而合。
当天晚上8点进入手术室，滕主任再三交代，手术中可能出现的风险及操作时注意的要点，手术中如遇不能预知的情况应及时请专家现场指导。术中探查发现患者十二指肠后方组织发黑，肾周脂肪组织均被胰液，腐蚀变性坏死，打开十二指肠侧腹膜及胰头下方腹膜，做好彻底引流，并从胆总管内取出1.8cm质地极硬的结石。摆放T型管后在空肠做营养用的造瘘管。手术持续到第二天凌晨2点，滕主任再次打电话询问病人手术中的情况，手术方式。告知手术医生亲自送病人去ICU，做好与ICU医生的交接，反复向家属告知病情做好家属的沟通，把病人病情变化想在前头，及时处理各种即将或可能发生的并发症到来。经过20余天的治疗，皮肤重度黄染消退了，十二指肠穿孔、重症胰腺炎治愈了。患者痊愈出院。过去重症胰腺炎，十二指肠穿孔患者死亡率极高。更何况患者两种疾病都在且肝功能严重受损。
这例患者的痊愈，充分体现了微创外科的技术水平和集体的智慧，同时也体现了科室工作人员的服从性和执行力度，才是挽救该患者的生命的法宝。现代医学的发展已经不是一个单打独斗，靠经验走遍天下的年代。需要全科室人员在遇到危重病人时集思广益、群策群力，才会少走弯路少犯错误。通过专家给出最佳的治疗方案及微创外科医生精湛的医疗技术水平，加上对专家的意见服从性和一丝不苟的执行力，才能使微创外科成为武威地区腹部外科疾病患者最坚实、可靠的守护神。
