我們常說的結核病指的是主要是肺結核，那麼肺結核的診斷為什麼這麼困難？
因為它要經歷：痰塗片、痰培養、菌種鑑定、藥敏檢查4個步驟。
首先它檢測的東西就是痰，就是患者得先把痰咳出來，做痰塗片檢查。
如果是有相應的結核病症狀，加上痰塗片檢查陽性，那麼很大可能它就是肺結核病了。
為什麼說是很大可能呢？因為在醫院裡做這個痰塗片檢查，通常會發現很多不是結核分支桿菌，而是其他非結核分支桿菌，但是它們又同樣歸屬於桿菌那一類，都是細長細長的，有些是粗短粗短的。
如果是這個檢驗科技術人員對結核桿菌看的比較少的話，往往會出現誤診。這也就是為什麼建議結核病要歸口到結核病定點醫院去看病，而也是疑似肺結核病，不要到三甲醫院去看病的原因。現實工作中，常常遇到誤診的病人，白白吃了幾個月的抗結核藥。
因為結核病定點醫院的檢驗科人員天天看結核分枝桿菌，他知道結核分枝桿菌是長什麼樣的，就算同樣拿兩個分枝桿菌的塗片給他們看，他們也能分出來，這個是結核分支桿菌，那個不是結核分支桿菌。
好了，塗片陽性了，還不能說明這個患者就是結核病人了，我們要把這個塗片進行痰培養檢查。
從痰塗片陽性到痰培養陽性，大概要1-2個月時間。
痰培養結果是陽性以後，我們要馬上對這個陽性的菌株進行菌種鑑定。
就是上面講的，鑑定它是結核分枝桿菌還是非結核分枝桿菌。如果鑑定出來是結核分枝桿菌，那麼這個時候就是確診的了。
那是不是確診了就完事兒了呢？還不夠。因為結核病的治療時間很長，在這麼長時間的治療過程當中，結核菌的某一個基因可能會發生突變，從而對一線抗結核藥產生耐藥，也就是說，之前有效的一線抗結核藥變成沒有治療效果了。比如出現利福平和異煙肼耐藥的時候，這兩個藥對結核桿菌沒有殺菌作用了，那麼你現在接著吃藥就是白吃了，不僅對病情沒有作用，反而會出現嚴重的肝腎損害或者是血液損害等等。
所以我們接下來就要做耐藥篩查。現在一般傳統方法要做9種藥的藥敏檢測。9種藥分別是：異煙肼、鏈黴素、乙胺丁醇、利福平、卡那黴素、氧氟沙星、捲曲黴素、乙硫（丙硫）異煙胺、對氨基水楊酸。
從痰培養陽性到藥敏結果出來，大概要1個月時間。
那麼我們現在回過頭來看一下，從我們發現痰塗片陽性到現在藥敏結果出來，就已經過去3個月了。
這3個月當中，結核病患者是不是就不吃藥，任由它發展，等待結果出來
呢？那肯定不可以。
所以在這個過程當中，醫生會讓患者一邊吃藥，一邊明確診斷。
請注意哦，這個只是一個痰的檢查，所要經過的流程。
如果是治療2個月以後再檢查一個痰，發現痰塗片陽性，那麼還得從上面開始走痰塗片、痰培養、菌種鑑定、藥敏檢查的流程，這樣一算下來幾個月又過去了。可能病人都快完成療程了，結果還不一定能出來。
所以啊 ，這個結核病的診斷是非常困難的。
