步著邊
最近馬拉松又開跑了。馬拉松發生猝死的新聞大家都不陌生，有時候一場馬拉松會有三四個運動員出現極度不適，雖然現場配備了專業救援人員和急救器材，但是很難避免全部悲劇發生。
生命在於運動，為了追求高質量生活，渴望健康的人們在工作之餘也經常保持運動習慣。 適度運動會給心血管帶來益處，但是近年來隨著對專業運動員和長期健身人群的觀察研究，也有數據表明——運動過量會給心血管帶來不利影響，包括急性心肌損傷、心房顫動、心臟重塑、嚴重者甚至猝死。另外，有些人群並不適合大量、高強度運動，過量運動或可促進冠狀動脈鈣化，加重血管損傷，誘發青年人群冠心病發生。
長期運動的人群，心臟結構改變最可能是生理適應，並非病理改變。專業運動員和長期高強度運動的人群之間出現的心肌改變最可能是肥厚型心肌改變。運動性心臟肥大，心肌更發達，心肌收縮力明顯增強，心力儲備增加，但是心臟重量仍然不超過500g。
（普通人、運動員、肥厚性心肌病，三種心臟結構示意圖。運動員的心肌規律增厚，心腔擴大，更有利於高強度運動）
運動主要分為爆發性運動和耐力性運動：
短跑、跳水、短道速滑、舉重、摔跤和投擲等力量運動都屬於爆發性運動——運動員心臟向心性肥大，心室壁增厚為主；花樣游泳、馬拉松、鐵人三項、滑雪、自行車賽等都屬於耐力性運動——運動員心臟離心性肥大，以心腔擴大為主，也伴有心壁增厚。
當然，“運動員心臟”不只侷限於運動員和健身愛好者，也會出現在重體力勞動的人群中——心輸出量增加、射血分數增加，以滿足高強度體力活動。
長期高強度訓練者和運動員可能出現的心臟問題——
1、心房顫動等心律失常：輕中度體力活動可以減少心房顫動的發病率，而過長時間的高強度耐力運動（比如馬拉松）則可增加新發心房顫動的風險。服用減肥藥物、服用激素或者激素類飲料健身人群，這類人需要高度注意心率失常，可以嘗試逐漸嘗試戒掉藥物和飲料，運動過程中監測心率，注意疲累運動帶來的不適感；
2、急性心肌損傷：無氧運動可以引起心肌損傷造成心肌標記物肌鈣蛋白升高，這些標記物會在1周內回覆到正常。劇烈、持久的無氧運動在人群中很受歡迎，無氧運動是通過消耗脂肪達到減脂的效果，但是心肌細胞對於缺氧十分敏感，所以對血氧飽和度要求高，持久、高強度無氧運動非常損耗心肌。這種心肌損傷在馬拉松運動員、鐵人三項、極地訓練和高強度軍事演習過程中比較常見。
3、心臟重塑：適量運動可以促進運動心肌纖維與相應毛細血管的適應性生長，形成運動員心臟，這是一件好事。但是，超負荷運動可以引起心臟病理性重塑，比如說心室肥大等等。另外，快速回收、射出的血液會衝擊心肌壁及血管壁，造成局部細胞損傷，由纖維細胞、巨噬細胞等修補損傷，在長期的運動週期中，心臟內壁纖維化，出現收縮舒張障礙；
4、猝死：運動型猝死指的是運動中或運動後即刻出現症狀，並且在6小時內發生的死亡。這種死因或許與心律失常、房室傳導阻滯等有關，但是心臟驟停可以通過有效的心肺復甦及體外除顫獲得救助。所以對每個人尤其是教練及運動員進行心肺復甦（CPR）培訓是非常有必要的。
5、冠狀動脈鈣化：近年來，歐美研究提示大運動量運動可能促進冠狀動脈鈣化發生和發展。
（1）心率過快、血壓上升：長期高負荷運動會使心率、血壓及心肌輸出量處於高位運行狀態，生成大量自由基、啟動氧化應激，最終損傷心肌細胞；
（2）暴飲暴食： 心肌細胞的營養作用主要依靠冠狀動脈及分支，尤其左心室，對冠狀動脈供血十分依賴，暴飲暴食可能導致血脂迅速升高，甚至乳糜樣的血脂塊出現在血管內，導致紅細胞供氧受到嚴重影響，這種血液環境會誘發冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，在心臟劇烈運動的時候，需要冠狀動脈及時供氧，如果粥樣斑塊增厚堵塞血管、或者劇烈震動而遊離，將出現致命的心肌損傷，甚至因為心肌細胞大面積缺血死亡而猝死。
（3）患有高血壓、糖尿病的青年健身人群：這類人群應當在專業指導下進行適度鍛鍊，血壓、血糖控制不佳的患者，因為冠狀動脈生理在長期病理狀態下已經發生改變，在劇烈運動過程中會出現昏厥、顱內出血、低血糖等突發狀況。
在這種心臟結構改變的前提下，運動員猝死的發生並不意外。
（圖片來源網絡，侵刪！）
倩Sur
我來回答問題！
你好，首先我對這個問題的來源及可靠性存在疑問，不知道題主的結論是如何得來的，現實生活中我聽說到的醫生猝死比運動員要多，但是我還是願意從專業的角度回答一下猝死的問題！
心源性猝死，是指急性症狀發作後1小時內發生的以意識突然喪失為特徵的由心臟原因引起的自然死亡。
心源性猝死的特點是:發病急驟，死亡出人意料，多為自然死亡或非暴力死亡。病因多為:大部分猝死者患有器質性心臟病，洋地黃或奎尼丁等藥物中毒，一些暫時的功能性因素（血小板聚集、冠狀動脈痙攣、心肌缺血、心電不穩定等）、以及自主神經系統不穩定、電解質紊亂、過勞、情緒壓抑等。
作為一名專業運動員，定期體檢是必不可少的，而且運動員的年齡多數為成年人，心肺功能良好，接受的是專業系統的訓練，發生猝死的幾率應該相當低，當然現實也有運動員猝死的個例，我推測可能的原因是過度疲勞、精神緊張或是存在非常隱蔽的特殊疾病如主動脈夾層。個人見解，供參考，歡迎指正討論！
健康中國，預防先行！
