临床上有这样一个难题：房颤，但有禁忌不能服用华法林，常规X线下行左心耳封堵术，肾功能又差，还需避免使用造影剂。怎么处理好？
这5例患者均为慢性肾脏病Ⅳ期，4例为糖尿病肾病，1例为肾癌术后孤立肾。患者平均年龄68.4岁，术前平均肾小球滤过率为21 ml/min/1.73m2。
5例患者均在食道超声引导下行经皮左心耳封堵术，全程完全避免使用放射线及造影剂。
平均手术时间为34分钟，平均住院时间3天。
目前，患者已经全部顺利出院，平均随访时间2个月时，所有植入封堵器位置形态良好，未发生封堵器脱落等手术并发症。
图1 食道超声引导下左心耳封堵过程
注：A,B：食道超声下左心房及左心耳；C：房间隔穿刺，箭头所示为房间隔被穿刺针顶起；D：房间隔穿刺，箭头所示为房间隔穿刺鞘进入左心房；E：左心耳封堵器第一个伞盘释放，箭头所示为LAmbre左心耳封堵器U形倒钩；G：左心耳封堵器第二个伞盘释放，箭头所示为LAmbre左心耳封堵器左心房侧伞盘；H：左心耳封堵器完全释放，箭头所示为封堵器；I：多普勒超声检查提示无残余漏；J：封堵器完全释放，箭头所示为LAmbre左心耳封堵器；LA：左心房；LAA：左心耳；RA：右心房
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