姜毅
甲状腺结节和甲状腺癌是人体内分泌器官和头颈部最常见的肿瘤之一。近年来，甲状腺结节及甲状腺癌的检出率大幅提高。甲状腺癌已经成为我国发病率增长最快的恶性肿瘤，10年间发病率增长了近5倍。
甲状腺结节及甲状腺癌发病率增长是全球现象，那为何发病率升高了，而死亡率却基本没变呢？
发病率增长的原因是什么呢？
1、随着人们对健康的关注，医疗条件的改善，医患筛查意识增强，甲状腺检查的常规化，超声在甲状腺普查中的广泛应用，设备高清分辨率的提高，使甲状腺结节及甲状腺癌的检出率大幅提高。
2、不健康生活方式、压力过大、负性社会心理因素、电离辐射、自身免疫紊乱、碘摄入量增加、环境内分泌干扰物、遗传等都可能促进甲状腺结节及甲状腺癌发病率增加。
甲状腺结节是什么病？碘盐是罪魁祸首吗？
甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。最新的调查显示，目前甲状腺结节的患病率已高达30%，但是，甲状腺结节绝大多数均为良性，恶性率只有5%—10%。甲状腺结节患病率的“升高”，有人认定这是长期食用碘盐所致。过量碘摄入固然有可能诱发甲状腺结节，可我们日常的碘盐只提供人体日常所需碘量，少量多余碘很容易经尿排出，即使在沿海等富碘地区，也基本不会造成“碘过量”，所以碘盐不是罪魁祸首。
发现甲状腺结节及甲状腺癌的检查手段有哪些？
1、超声检查是美国甲状腺学会指南和欧洲甲状腺协会推荐的首选方法。而CT和MRI检查对于甲状腺结节及甲状腺癌的敏感性及特异性均不够好，其应用范围是在超声检查的基础上进一步显示颈侧区淋巴结和毗邻器官结构，帮助判断甲状腺对于器官、食管和血管的影响。所以，60%-70%的甲状腺结节患者无需常规CT和MRI检查。
2、甲状腺结节考虑为恶性可能时要做细针穿刺细胞活检以明确诊断。
怎样读甲状腺B超的报告呢？
甲状腺超声以其对软组织的高分辨力、毫无创伤、价格低廉、操作方便等突出优点，成为鉴别结节性质的不二之选，其优于CT与磁共振。但甲状腺术前评估时，CT和磁共振能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。在评估较大转移灶、有周围组织侵犯的甲状腺癌时，强化CT和磁共振也具有重要价值。
为了让报告结果通俗易懂，使临床医生较容易理解甲状腺结节超声报告的临床意义，使用甲状腺超声分类系统(TI-RADS)：
TI-RADS 1级：正常甲状腺；
TI-RADS 2级：良性结节(恶性风险0％)低或无回声结节，结节内点状强回声；
TI-RADS 3级：可能良性结节(恶性风险<5％) 混合性回声结节，结节边缘完整，建议3月至半年复查；
TI-RADS 4级：可疑恶性结节(恶性风险5％~80％) 可再细分为4a、4b、4c亚型，实性或混合性回声结节，粗/微小钙化，结节内血流丰富，形态不规则，建议做细针穿刺细胞活检以明确诊断；
TI-RADS 5级：高度可疑恶性结节(恶性风险>80％) 等或低回声结节，无明显包膜，多发微小钙化灶，结节内血流丰富，做细针穿刺细胞活检以明确诊断；
TI-RADS 6级：活检证实的恶性结节 极低回声结节，无包膜，边缘不规整，呈浸润性生长，伴微小钙化灶或周边型粗钙化，结节内血流丰富，伴颈部淋巴结转移。
典型的甲状腺癌的超声表现？
不规则低回声肿块、边缘毛糙、伴细小砂砾样钙化。也可表现为：
1、形态规则的低回声，内部结构疏松，伴细小钙化。
2、等回声或高回声，形态欠规则，边缘呈分叶状。
3、混合性肿块以实性低回声为主，常伴细小钙化，液性成分较少且位于肿块边缘。
4、弥漫性病变，累及部分或全甲状腺，可伴有弥漫性钙化。蛋壳样钙化或弧形钙化常是良性表现。
细针穿刺病理诊断的价值？
无论是最重要的甲状腺超声，还是其他影像学检查，都无法最终确诊“恶性结节”，而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。得到确切结果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，取得结节组织进行病理活检，这是甲状腺结节诊断的金标准。不少人对穿刺心存顾虑，害怕疼痛、出血、甚至担心“癌细胞通过穿刺针转移扩散”。其实，甲状腺穿刺使用的是直径仅为0.6mm的针头，属于微创操作，引起出血的可能性很低，“促进癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象，但穿刺的结节最好结节直径大于1cm。
甲状腺癌术后还需要长期吃药吗？
高危患者 TSH 需抑制在 0.1 以下；
中危患者 TSH 抑制在 0.1～0.5 之间；
低危患者 TSH 抑制在 0.5～2 之间即可。
（1）甲状旁腺功能减退：可分为暂时性和永久性，它们的临床表现均为低钙血症。对于暂时性低钙血症，可对症给予补充钙剂；而对于永久性甲状旁腺功能减退的患者，则需长期服用维生素 D 及钙剂，无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素或进行甲状旁腺移植。
（2）声音嘶哑、说话困难：大多患者都是因为手术过程中，控制发声的喉返神经受到刺激，神经水肿引起的暂时性说话声嘶、困难，待水肿消除后可恢复。
甲状腺癌患者术后多久复查一次？
甲状腺癌患者术后有哪些注意事项？
（1）培养良好的生活习惯，忌烟酒及刺激性食物；避免过度劳累，保持充足睡眠；适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适；
（2）术后康复遵医嘱服药，定期复查；颈淋巴结清扫术后的病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后 2～3 月内应避免颈部的剧烈活动；
（3）做自己的医生，学会自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查；
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