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第11期
福利专区：
①本期文章后留言骨质疏松相关问题，专家进行专业解答
②下期名医是谁？本期预告让您早知道
本期内容：舒服正骨，不等待
专家介绍：
从医30余年间，不断加强个人素质的提升，分别两次到北京和天津进修学习，并接受国际“AO”组织和CAD制图专业技术培训，先后到美国、法国、瑞典、瑞士、日本、韩国、新加坡、泰国、巴基斯坦等国进修、学术交流和接受专业培训。在国际及国内杂志发表学术论文50余篇，其中SCI收录论文6篇，获汉城国际发明金奖一项，中国发明银奖一项，云南省优秀发明一等奖1项，分别获省市级科技奖励共计20余项及市专利二等奖2项。自1994年起进行骨科内固定器械研发工作，至今共获得国家专利18项，其中4项专利已通过药监局注册。目前骨科内固定器械研发能力及水平居国内领先水平。
擅长疾病：四肢、骨盆、脊柱骨折，骨科疾病、骨肿瘤
坐诊时间：每周一、周二早晨8：00-12:00
问：什么是骨质疏松？
熊鹰：骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。
问：为什么会出现骨质疏松呢？
熊鹰：骨质疏松的发病原因和内分泌功能减退、
遗传、
营养等因素有关。
人到老年，随着激素、代谢水平的改变，致使体内活性维生素D缺乏，继而引起机体对钙的利用率降低，骨量减少。一般来讲，
不可控的危险因素有：
种族、
老龄、
绝经、
母系家族史等。
可控的因素有：体重、
药物（如皮质激素）、
影响骨代谢的疾病（如类风湿、甲状腺或甲状旁腺疾病、糖尿病、消化系统疾病）、
吸烟、
过度饮酒或咖啡、
缺乏体力活动、
饮食中钙缺乏、
维生素D缺乏等。
问：骨质疏松发病时有何表现？
熊鹰：
1.疼痛
原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，
仰卧或坐位时疼痛减轻，
直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，
弯腰、咳嗽、大便用力时加重。
一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，
椎体压缩变形，
脊柱前屈，
肌肉疲劳甚至痉挛，
产生疼痛。
新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。
若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、
双下肢感觉运动障碍、
肋间神经痛、
胸骨后疼痛类似心绞痛。
若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能。
2.身长缩短、驼背
多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。
3.骨折
是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
4.呼吸功能下降
胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、
气短、
呼吸困难等症状。
问：如何诊断是否患有骨质疏松？
熊鹰：骨密度检测是诊断金标准！
目前，骨质疏松症诊断的金标准，是骨密度仪（特别是双能x线吸收测定法）的检测，将所测定的骨密度值与同性别正常年轻人的骨密度相比，
平均值相差1个标准差相当于减少了12%的骨密度值，
标准差在1~2.5之间表明骨量明显减少了，
大于2.5表明有骨质疏松了，
大于2.5并且已经合并了骨折，则是严重的骨质疏松。
65岁以上的老年人，
有脆性骨折史或者脆性骨折家族史的成年人，
身高比年轻时矮了3公分以上的中老年人，
性激素水平低下的成年人，
嗜烟嗜酒者，
45岁以前停经者等等，都是罹患骨质疏松的高危人群，要进行骨密度检测。即使是青少年，也要重视骨密度的监测。
绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，
如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、
骨质软化症、
肾性骨营养不良、
儿童的成骨不全、
转移瘤、
白血病以及淋巴瘤等。
1994年WHO建议根据BMD或BMC（骨矿含量）值对骨质疏松症进行分级诊断：
正常为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差（SD）之内；
骨质减少为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低1～2.5个标准差；
骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上；
严重骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折。
该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定。
有效的措施有以下几种：
1.运动
在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力。
2.营养
良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，
包括足量的钙、
维生素D、
维生素C以及蛋白质。
从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。
欧美学者们主张钙摄入量成人为800～1000mg，
绝经后妇女每天1000～1500mg，
65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1500mg/天，
维生素D的摄入量为400～800U/天。
3.预防摔跤
应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。
包括雌激素代替疗法、
降钙素、
选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，
第一类为抑制骨吸收药，
包括钙剂、
维生素D及活性维生素D、
降钙素、
二磷酸盐、
雌激素以及异黄酮；
第二类为促进骨性成药，
包括氟化物、
合成类固醇、
甲状旁腺激素以及异黄酮。
预后
影响预后的因素主要是骨折后相关并发症，骨质疏松症虽不能完全预防，但给予一定的预防措施，
如摄入足够的钙、
维生素D、
锻炼等，
能在很大程度减轻骨质疏松症，防止严重并发症出现。
预防
1.一级预防
应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、
虾、
牛奶、
乳制品、
骨头汤、
鸡蛋、
豆类、
杂粮、
绿叶蔬菜等。
坚持科学的生活方式，
如坚持体育锻炼，
多接受日光浴，
不吸烟，
不饮酒，
少喝咖啡，
少喝浓茶及含碳酸饮料，
少吃糖及食盐，
动物蛋白也不宜过多，
晚婚，
少育，
哺乳期不宜过长，
尽可能保存体内钙质，丰富钙库，
将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
2.二级预防
3.三级预防
还应加强防摔、
防颠等措施。
对中老年骨折患者应积极手术，
实行坚强内固定，
早期活动，
给予体疗、
理疗心理、
营养、
补钙、
遏制骨丢失，
下期预告：可以治愈的高血压？
下期专家介绍：
主要研究方向：泌尿系肿瘤及泌尿系外伤。
获省科技进步三等奖8项，省卫生厅科技成果奖1项，省卫生厅科技成果表扬奖1项。
书籍：主编《泌尿系微创实用技术》一部，2015年荣获西南地区最受欢迎图书一等奖，参编3部。
2016年获得《省政府特殊津贴》。
擅长：腹腔镜下前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾癌、肾盂癌根治术、肾上肿瘤切除术、保留肾单位肾部分切除术、肾盂成型术、输尿管膀胱再植术。
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