肺部“演奏曲”,呼吸專家與您一起傾聽那些來自肺部的聲音

肺部囉音,聽診呼吸音時,當空氣通過含有分泌物的氣管、支氣管,或通過因痙攣或腫脹而狹窄的支氣管時,在呼吸音的基礎上,又聽到一種附加的呼吸雜音,即囉音。出現囉音多表明肺部有病變,必須及時對症處理。

肺部“演奏曲”,呼吸專家與您一起傾聽那些來自肺部的聲音

根據囉音的性質,可分為乾性囉音與溼性囉音兩大類

乾性囉音

由於氣管、支氣管狹窄或部分阻塞,空氣吸入或呼出時產生湍流所產生,多見於呼吸道炎症引起的支氣管黏膜充血水腫、分泌物黏稠、支氣管平滑肌痙攣,或腔內腫瘤、異物阻塞等。高調幹囉音又稱為哮鳴音,則多是由支氣管哮喘或喘息性支氣管炎所致。發生於雙側肺部幹囉音常見於支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性肺水腫等;侷限性幹囉音,常見於支氣管內膜結核或腫瘤等。

具體表現

呼氣或吸氣時均可聽到,但以呼氣時更為明顯,其音調與部位有易變性、不定性等特點,即在短時間內有明顯的增多或減少,多由支氣管炎所引起。乾性囉音發生於較大支氣管時,稱為鼾音,特點是音調低、響度大;發生於較小支氣管時,稱為“笛音”或“飛箭音”,特點是聲音尖銳、短促、音調高;若“笛音”滿肺野均可聽到,則又可稱為“哮鳴音”。

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幹囉音與呼吸疾病

支氣管哮喘:這是所有醫生都知道的會產生幹囉音的疾病。也是臨床最為常見的導致幹囉音的疾病。常發生於雙側肺部的幹囉音,已呼氣相為主。為什麼說常是雙側?因為支氣管哮喘是整個肺部的疾病,而不是局部病變,如果幹囉音是侷限性的(比如左下肺有,餘肺野無),那麼基本不考慮哮喘發作,而要注意有肺部腫瘤或結核等可能。

慢性阻塞性肺疾病:可出現雙側肺幹囉音,多為吸氣相,常伴隨溼羅音。

此外,支氣管內膜結核或腫瘤等病也會有幹囉音,急性左心衰(既往稱心源性哮喘)也會有幹囉音,所以臨床上遇到一個呼吸困難、雙肺幹囉音的患者時,準確鑑別是支氣管哮喘急性發作還是急性左心衰非常重要,單靠聽診是不夠的。

溼性囉音

可以瀰漫於全肺,也可以侷限於肺的某一部位,吸氣與呼氣時均可聽到,但以深吸氣時更為明顯。臨床常見於支氣管炎、肺炎、肺結核、肺淤血、肺水腫及支氣管擴張。大水泡音多見於支氣管擴張、肺結核空洞、肺水腫及昏迷等患者;中、小水泡音見於支氣管肺炎、慢性支氣管炎、肺間質纖維化等。溼性囉音聽診特點呈間斷性、短暫,位置比較固定,常在吸氣末時更明顯,咳嗽後減輕或消失。

具體表現

呼吸時,氣流通過含有稀薄的分泌物的氣管或支氣管時,使分泌物形成水泡並迅速爆破而產生的聲音。它是吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物而產生的聲音,按呼吸道腔徑大小及分泌物多少水泡音有大、中、小之分(或稱粗、中、細溼囉音),分別產生於大、中、小支氣管內。大水泡音,音強而調低;小水泡音,音弱而調高;中水泡音介於二者之間。小水泡音,最細者猶如捻發時所產生的聲音,稱為捻發音。

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溼囉音與呼吸疾病

阻塞性肺炎:由於局部引流支氣管不通,無氣流通過,所以局部聽不到溼羅音。不要一見到有“肺炎”兩字就以為肯定會聽到溼羅音。

肺內空洞性病變:比如慢性纖維空洞性肺結核、肺膿腫形成膿腔等,可在局部聽到溼羅音。初學者可以在參考胸片後,找到空洞具體位置,再反覆認真“傾聽”,多能獲益。

急性支氣管炎或慢支急性發作:溼羅音多在雙肺底,咳嗽後可減少或消失,有時候能聽到幹囉音。慢阻肺急性加重患者也類似,除非患者本身合併支氣管擴張等情況,可能會有其他特點。

急性左心衰:病人的溼羅音主要出現在吸氣末(嚴重時不滿雙肺),主要特點是溼羅音隨體位而變化,側臥位時靠近床一側溼羅音會增多。但急性左心衰患者也可能出現幹囉音,此時要警惕與哮喘急性發作相鑑別。有時候不好依據聽診器來判斷,而需要綜合患者病史、臨床表現及必要的輔助檢查來解決問題。

肺部“演奏曲”,呼吸專家與您一起傾聽那些來自肺部的聲音

間質性肺病:由於病變發生在肺泡和間質,所以在吸氣末肺擴張時產生的一種特殊的類似溼羅音的聲音,是由於小支氣管壁纖維增生導致彈性減弱或者因為小支氣管壁受分泌物黏著而陷閉,再次吸氣時氣道突然開放,重新充氣產生的爆裂音,音調高,近耳頗似撕開尼龍扣帶時發出的聲音。

有了囉音怎麼辦?

我們知道囉音的產生本質原因是氣管、支氣管有了分泌物,氣流經過的時候在呼吸音的基礎上產生的附加音。為什麼會有分泌物?只要肺部有細菌、病毒、支原體、病原體、甚至粉塵,焦油尼古丁等異物存在,人體的免疫系統就會分泌粘液去包裹它希望通過咳嗽排出去,但是人通常只能排上呼吸道的痰,下呼吸道的就算咳破喉嚨都咳不出去,粘液排不出就會堵塞氣道造成反覆感染。吃藥、掛水、霧化都是暫時的緩解可以壓制炎症,但是肺深部的粘液排不出,這波炎症下去,下一波還會捲土重來。


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