“大夫，大夫，我體檢CT發現肺裡有個‘磨玻璃結節’，會不是肺癌啊！”
近年來，隨著全民健康素養的提高，尤其是國內廣泛開展低劑量薄層CT用於肺部體檢後，越來越多的肺部小結節被發現。上面的問題幾乎每天都會在門診聽到。
前來就診的患者大多數沒有臨床表現，而且還表現出女性患者和低齡患者越來越多的趨勢。加之網絡上一些為尋求點擊率的報道稱，在CT影像上只有3-4mm的結節，手術切除後確診就是肺癌。進一步加劇了廣大百姓的恐慌情緒。
問題真有那麼嚴重嗎？回答顯然不是。
先說說別的國家經驗。2017年，一位來自韓國的醫生。對韓國數千在體檢或其他偶然因素下進行低劑量薄層CT掃描中發現的一萬餘個肺部小結節進行了長達兩年的隨診，期間每半年進行一次CT檢查，在兩年的隨診中發現變大的結節只有不到100個。通過手術最終被證實為肺惡性腫瘤的結節只有十個左右，而且所有的肺癌患者都是早期病變，手術後無需進一步治療即可以獲得長期生存。換言之，大概體檢通過低劑量薄層CT發現的無症狀的小結節大約只有1%存在惡性的可能。雖然這個數字顯然低於國內的一些報道（2-4%）。但是總體來說，肺內小結節惡性的可能還是少數。
日本學者牽頭全世界多家知名醫院共同完成的另一個研究，對一些肺內發現小結節的患者進行了長期的隨訪，結果發現這些結節增長一倍需要平均約800多天的時間。由此可見，發現了肺內小結節，不一定是惡性的，而且惡性的比例是非常低的。如果不幸真的是惡性的，真的長大也是需要很漫長的時間的。
所以，初次發現肺部有小結節時，既不要過分恐慌，也不能放任自流。 因為它有可能在未來的某一天給我們造成危害。
關於肺部小結節，醫生的建議如下：
首先，建議45歲以後的人群體檢接受低劑量薄層CT肺部掃描。年齡過小檢查必要性不大。當然，如果有家族史的朋友接受低劑量薄層CT體檢的年齡可以適當提前。
其次，不同類型的結節出現惡性的風險也不盡相同。當然判斷是否更多的治療，結節的大小、形態也十分重要。在臨床上目前比較公認如果結節小於1釐米的結節可以暫時觀察。形態上如果出現血管的穿越、空泡、分葉以及毛刺等影像學特徵時應該受到更多的關注。當然，不同的年齡、性別對隨診複查的時間不盡相同。
綜上所述，我們建議大於45歲人群，有必要每年接受一次體檢。在接受體檢時可以選擇低劑量薄層CT掃描對肺部進行體檢，但不必每年都應用CT體檢。如肺內確實發現小結節，建議到正規醫院胸外科進行專科診療。
李輝主任肺小結節專家團隊門診時間：
李輝主任特需門診每週一下午；
團隊門診每週一、三、四、五上午；週一、二、四下午。
注：圖片源於網絡
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