70歲的姚阿姨已經自然絕經20多年了，近2年來無明顯誘因出現陰道排液，無異味，外陰也不癢。姚阿姨想著就是白帶不好，既然沒有其它不舒服的表現，就沒有看病。
9個月前，在女兒的陪同下，姚阿姨就診我院婦科門診，行盆腔彩超檢查提示子宮內膜增厚32mm，因為絕經後的女性的子宮內膜的厚度不應該大於4mm，且姚阿姨還有陰道排液的表現，門診的婦科醫生建議患者住院行宮腔鏡檢查。
想著自己就是白帶有些異常，卻要住院檢查，姚阿姨感覺有些小題大做，就沒有住院。近半年來，姚阿姨的陰道排液變成了淡粉色，偶有陰道少許出血，雖然無腹痛，也沒有無肛門墜脹感，姚阿姨還是有些害怕了。
1個月前她再次就診我院複查盆腔彩超提示子宮前位，大小約50*47*49mm，肌層回聲尚均勻，宮腔內見團狀高回聲，大小約41*31mm，回聲尚積液，附件區未見異常回聲及異常血流信號顯示。盆腔未見積液。提示：子宮宮腔內團狀高回聲並極少量積液。
婦科醫生再次建議宮腔鏡檢查，經過姚阿姨的同意，門診以“絕經後陰道排液”收入院。
姚阿姨既往高血壓病史10+年，現口服絡活喜1片/晨口服，血壓控制平穩。
完善相關化驗檢查，婦科醫生在靜脈全麻下為姚阿姨行宮腔鏡檢查術。麻醉滿意後，常規消毒後鋪巾，置入宮腔檢查鏡順利，頸管內膜光滑，未見明顯贅生物及異常血管，行宮頸管搔刮術，刮出少許粘液及內膜組織。
病例分析：
子宮內膜癌的病因尚未完全清楚。一般認為子宮內膜癌分為雌激素依賴性子宮內膜癌（I型）和非雌激素依賴性子宮內膜癌（II型）。I型主要與缺乏孕激素拮抗的長期雌激素刺激有關，包括內源性和外源性雌激素作用。
I型子宮內膜癌發病相關因素如下：
1、無排卵：主要見於無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合症（PCOS）。
2、初潮年齡小、絕經延遲、不孕、不育或少育均增加I型子宮內膜癌的危險因素。
3、肥胖一直被認為是子宮內膜癌的高危因素。30%的子宮內膜癌合併肥胖，肥胖患者患子宮內膜癌的發病風險增加2~3倍，肥胖、糖尿病、高血壓被稱為子宮內膜腺癌“三聯徵”。目前對肥胖、糖尿病、高血壓在子宮內膜腺癌發病機制方面有了進一步認識，主要是胰島素抵抗及脂肪細胞內分泌系統對子宮內膜腺癌發生的意義。
子宮內膜癌有哪些表現？
1、約90%的患者出現陰道流血或陰道排液表現，主要為絕經後陰道流血，量一般不多。未絕經的女性可表現為月經增多、經期延長或月經紊亂。
2、陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物，比如文章中姚阿姨的表現，合併感染則有膿血性排液，惡臭。
3、若癌腫累及宮頸內口，可引起管腔積膿，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。
4、晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現貧血、消瘦及惡病質等相應症狀。
典型子宮內膜癌的B超圖像為宮腔內有實質不均回聲區，或宮腔線消失、肌層內有不均回聲區，彩色多普勒聲像可顯示豐富血流信號。
宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內有無癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下取材活檢，對局灶性子宮內膜癌的診斷更為準確。
我們都知道外陰瘙癢和白帶異常是陰道炎的主要表現。但是，當任何年齡的女性您，出現血性白帶，比如白帶中混有血液，血量多少不一，除了考慮宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合併感染或子宮粘膜下肌瘤等良性病變，也要排除是否宮頸癌、子宮內膜癌等婦科惡性腫瘤。
水樣白帶也需要女性朋友的重視，比如文中的姚阿姨最初就是水樣的排液，然後變成血樣白帶，結果查出了子宮內膜癌。
對於持續流出淘米水樣白帶且有奇臭者，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染。間斷排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶，應該排除是否輸卵管癌。
如何預防子宮內膜癌？
肥胖、排卵異常、月經紊亂、長期服用含有雌激素的藥物、長時間閉經等等，都是內膜癌的高危因素。所以，減肥、糾正紊亂的月經、調節規律的排卵、不亂吃亂抹含雌激素的藥物和保健品，就能有效的預防子宮內膜癌。
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