新晋版主柳叶刀带您攻略骨转移
部分内容因为资料查询困难，参考了老马在“希望树”里的骨转文章，在此谨表谢忱。在本文的写作中，考虑部分病友对医学并不了解，我尽量用通俗易懂的语言描述阐释。
柳叶刀
肺癌骨转移瘤的一般常识
1. 骨转移瘤的发现和确诊
骨转移在肺癌，特别是腺癌中出现的概率还是比较高的，所以要经常性地关注，以期早期发现和干预。
一般来说做骨扫描或Pet CT是监测骨转移较好的检查方式。发现有异常以后，可以用磁共振确定病变的详细位置和病变程度。
骨转移瘤从影像学上来说，大致可以分为三种类型：溶骨、成骨和混合型。溶骨性的转移瘤的特点是对骨头的破坏和腐蚀，最后造成转移骨的空洞骨折。成骨性转移瘤类似骨质增生，骨头病变部位变硬。混合型的则两种都有。
2. 骨转移瘤的好发位置
理论上说，所有的骨都有转移的可能性，从临床数据来看，椎骨是最常见的转移，其次是肋骨、髂骨，其他地方骨转移比较少见。
3. 骨转移瘤的临床症状
1) 疼痛。多数骨转移瘤会出现疼痛，也就是我们常说的癌痛的一种，初发以酸胀感多见，侵犯神经、骨膜和肌肉后出现疼痛，但疼痛性质多样，不能一味地用疼痛的感受来区分是否是骨转移。
2）病理性骨折。椎体发生骨转移后，因溶骨性改变，骨质空虚，后期易出现压缩性骨折。轻度的压缩性骨折只是椎体发生楔形改变，不压迫脊髓和神经根。重度的骨折比如椎体破裂、骨碎片移位等，会出现脊髓压迫，造成感觉、运动功能障碍或偏瘫、截瘫等。其他部位骨转移瘤进展后也会出现病理性骨折。
典型的骨转移影像学表现，黄色箭头处骨质已经被破坏。
红色箭头处为压缩性骨折，椎体楔形改变
3）肿瘤压迫神经。最常见的如椎体转移造成的脊髓受压、马尾神经受压、椎体神经根受压等等，均会出现相应的神经症状。
2. 骨改良药物的使用（摘自老马“希望树”）
骨改良药物是一类缓解因骨转移引起的疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等一系列骨相关事件药物的总称。50%的非小细胞肺癌骨转患者每年至少发生一次骨相关事件，严重影响生存质量，甚至缩短总生存期。
目前美国FDA批准用于非小的骨改良药物有唑来膦酸和地诺单抗，地诺单抗目前未在大陆上市，多项三期临床试验证实，唑来膦酸和地诺单抗可以减少骨吸收，增加骨密度，有效预防、减少、延缓骨相关事件的发生，显著降低骨相关事件风险，延长总生存期。二者总生存期相近，地诺疗效更佳，急性期反应和肾毒性更小，下颌骨坏死发生概率略高于唑来膦酸，两者之间没有交叉耐药（也就是先采用唑来膦酸耐药后，并不影响后续地诺单抗的效果，反之亦然）。
两者在给药的头二年，均能持续增加患者的骨密度，而在二年后，唑来膦酸达到平台期，地诺单抗仍能持续增加骨密度。
2）手术。骨转移出现病理性骨折一般不会愈合，为护理和生活方便，可以采取姑息性手术，比如骨折切开内固定术，骨转移骨折切开内固定术，主要适应于患者身体素质较好，其他病灶稳定，单处骨转移瘤骨折影响日常生活，例如股骨骨折，如果不做内固定手术，患者只能卧床，进行手术后，可以扶拐起床活动，提高了生活质量。
股骨骨折切开复位内固定术影像学
椎体骨折压迫脊髓、马尾、神经根时，可以选择急诊手术减压，提高生活质量。
3）骨水泥。骨水泥多用于椎体压缩性骨折，但是椎体并未完全破裂时。采用特殊的穿刺针穿刺进入骨折的椎体，采用球囊将压缩的椎体扩张，然后注入骨水泥，稳定椎体结构，并有一定的解除疼痛的作用。骨水泥的副作用有水泥渗漏、栓塞等等。骨水泥和放疗应谨慎选择，放疗后进行手术和骨水泥填充有发生切口不愈合的风险。
4）外固定。外固定一般用于骨转移骨折后且无法进行手术的患者，作用主要是帮助患者对骨转部位进行保护，或是对已经骨折且无法手术的部位进行加固，起到尽量提高生活质量、减轻疼痛、减少并发症的作用（椎体骨折没有压迫症状但是不能耐受手术的，以及四肢骨折不能耐受或无法手术的患者，可以选择外固定）。
止痛药的具体使用见大神雅颖的文章，在此不再细说。
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拓展阅读
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