家家都有老人。操劳了一辈子，如今儿女、子孙都大了，自己还没来得及享清福，各种疾病却开始纷纷“找”来了。高血压、糖尿病这类还好，最让老人们受不了的，也是对生活质量影响最大的，就是膝盖有问题。这点，在中老年女性身上表现的尤为突出。大部分从更年期开始，膝盖的骨关节炎就会纷纷出现，有的甚至会更早。
年轻人可能体会不到，年纪大了膝盖不好带来的痛苦和不便。膝盖的那种酸胀、疼痛和僵硬，不是说你休息不动就感觉不到的，我的很多患者经常告诉我，他们经常半夜都能疼醒，而且早晨起床时膝盖疼的会根本动不了。
别说外出旅游了，平时就连在家上厕所都困难。可想而知，连蹲马桶都要忍受着剧烈的疼痛，膝盖不好的中老年人，生活质量和幸福感会受到多么大的影响。
可以说，膝关节骨性关节炎，几乎是每个老年人都会得的病。就像脸上有皱纹一样，我们的膝盖或早或晚，也会出现不同的衰老和病变。而，我们都会老去，总有一天，你，我，都会面临这么一个问题。
对于，膝盖的骨关节炎。我相信，没有人愿意上来就动手术换关节。所以每个人都会选择保守治疗。今天，咱们就来聊一聊，膝关节骨性关节炎，保养或保守治疗中最重要的环节，没有之一：运动。
1、歇着好，还是运动好？
答案非常明确：
即便膝盖已经磨出了问题，活动也远比不活动好！千万不要这么想：“膝盖不好是磨出来的，那我就歇着，尽量减少磨损呗”。我见过很多膝盖不好的人，为了预防膝盖的疼痛而尽可能的避免活动。他们几乎无一例外的发现，自己的关节，越来越僵了，腿越来越没劲了，而疼痛却并没有因为不活动减少，反而走起来更疼了。
实际上，不管是国外还是国内，所有的教材、指南和专业骨科医生都会建议：
患者一定要保持活跃，以尽可能的维持和增加关节的活动度和关节周围肌肉力量。
权威研究均发现：膝骨关节炎患者，运用个体化适度的锻炼，不仅不会加重关节疼痛，反而会缓解关节疼痛不适症状，甚至明显改善膝关节的功能。
除此之外，运动，不仅能预防关节僵硬和肌肉萎缩，对于控制体重、维持心血管健康和预防冠状动脉性心脏病有重要作用。
当然，运动一定要「合适」！
我知道很多科普文章都建议要合适的运动，但是他们可能没有告诉你，到底什么样的运动才是合适的。今天，我就来告诉你，对于膝盖不好，甚至病情严重程度不一样的人来说：什么样的运动更安全，以及多大的运动量才算「合适」？
2、具体哪些运动合适？
尽管，不同的人不同的病情，存在个体差异。但是我还是会给出对于绝大多数人都适用的建议。
请牢记：
游泳、步行和骑车是低冲击或无冲击的锻炼方式[1]，许多关节炎患者可安全地进行这些锻炼。实际上，尽管游泳、步行和骑车已经相对非常安全了，但膝盖不好的人，在进行这些活动之前可需要作一些调整，比如：热身运动和放松运动时间较一般人群更长。
此外，由于人年纪大了以后，肌功能本身就会慢慢下降，再加上病变的累及，所以很多膝盖不好的人，膝盖周围肌肉力量都是很弱的。这就使得膝盖更加不稳，更容易磨损。所以，刻意的进行大腿肌肉力量锻炼，非常重要。
所以，一般我们会建议：
膝盖不好的患者，除了每天保持散步、游泳、骑车等有氧运动外，还要进行靠墙静蹲，平卧直抬腿这种安全又有效地大腿肌肉锻炼运动。对于靠墙静蹲，不是一定要蹲到膝盖90度，一切运动以不引起疼痛为准。如果蹲到90度觉得疼痛，那就站起来点，膝关节保持一定角度也有效果。
最后，还有一点需要郑重说明：
运动，并不仅限于正是的体育锻炼项目，平时轻松的家务和生活活动，对于关节也有好处。
的确，有些患者对正式锻炼项目不感兴趣。但是并不只是正式的体育运动才有效果哦。实际上，膝盖不好的中老年人，也鼓励进行中等强度生活方式的体力活动：包括轻松的家务、购物、园艺、打扫人行道和车道、看护小孩、照顾老人、悠闲地散步和水池内锻炼[2]。
现在，你知道了哪些运动安全有效了。那么多大的运动量和频率，才能算合适呢？
3、运动量，怎么算过大？
众所周知，虽然不锻炼不好，但是锻炼过了也不好，会加重磨损和病情。那么，我们老百姓怎么判断自己的活动量有没有过量呢？
尽管人与人不同，病情严重程度也不同，很多科普文章不会告诉你多大的运动量算超了，但是今天我要教会你一个权威的，但是特别简单的判断方法，那就是：
「2小时疼痛原则」
【2小时疼痛原则】，是由美国关节炎基金会和关节炎自我管理课程[3,4]提出，以直到关节炎患者平时适度锻炼的。尽管有文献呢提出了不同的时间范围，但是目前还是“2小时疼痛原则”应用的更多。
所谓2小时疼痛原则，即指：
如果患者在活动锻炼后，病变关节疼痛达到甚至超过了2小时，这意味着其活动过多。我们老百姓可以应用这个2小时疼痛规则 来帮助我们，评估自己的运动量是否过多。如果运动后疼痛达到2小时，那就意味着要减少运动量了。
4、重视“休息”
虽然是提醒大家运动，但是在最后我还是要提醒大家“休息”的重要性。
膝盖不好的朋友，应刻意的在白天安排休息间歇。这些间歇可以给我们的关节提供喘息和自我修复的机会，从而避免了疼痛和炎症。
当然，休息并不止是“停下来”，交替进行重任务和轻任务是缓解关节压力的另一种方式。许多膝盖不好的朋友，刻意在坐位活动和站立活动之间交替以减少关节的牵拉。如果是需要坐一整天的工作，我们可以定期起身走动并伸展关节。如果工作需要在一个地点长时间站立，在地上放一块木头，两只脚交替踏在木头上可减少牵拉。
我们的家里都有老人。终有一天，我们也都会老去，膝盖也都会出现或多或少的问题。希望这篇文章能对您和身边的人有所帮助。更多有趣有用的医学科普知识，可以关注骨科医生路遥。
最后，2019，祝每个人都快乐，幸福，健康。
参考文献
1. Kettunen JA, Kujala UM. Exercise therapy for people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Scand J Med Sci Sports 2004; 14:138.
2. Semanik P, Wilbur J, Sinacore J, Chang RW. Physical activity behavior in older women with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2004; 51:246.
3. Cordery J, Rocchi M. Joint protection and fatigue management. In: Rheumatologic Rehabilitation, Melvin J, Jensen G (Eds), American Occupational Therapy Association, Bethesda 1998. Vol 1, p.279.
4. Stamm TA, Machold KP, Smolen JS, et al. Joint protection and home hand exercises improve hand function in patients with hand osteoarthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2002; 47:44.
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