通则不痛，痛则不通
一，概念及数据：
周围动脉病(peripheral arterial disease,PAD)一般是指由于动脉粥样硬化致下肢或上肢动脉血供受阻，从而产生肢体缺血症状与体征。
数据：
1，60岁以上约6人中有一人患有PAD，而且患病率随年龄增加，男性明显多于女性。
2，糖尿病患者平均3人中有1人患本病。
3，严重PAD患者10年存活率<50%，大多死于心梗或猝死。
4，PAD发病率超过直肠癌，乳腺癌。
5，5%PAD患者需要截肢（致残）。
6，约有50%有肢体缺血者合并冠心病。
7，有周围血管病75%的死亡原因是心血管系统疾病。
8，<45岁虽然患PAD较少，但患PAD，则发展快，预后不良。
二，病因
引起冠心病的危险因素通常也会引起本病，PAD与冠心病，脑卒中互相促进。最突出的危险因素是吸烟和糖尿病。吸烟使发病增加4倍，糖尿病使发病增加3倍。高血压，血脂异常，HCY，CRP，纤维蛋白原(FIB)也增加发病且病变广泛。
三，临床表现：
下肢受累远多于上肢，累及主-髋动脉者占30%(血管粗，相对不易狭窄)，股-腘动脉者80%-90%，而胫-腓动脉受暴累者约40%-50%。
两大症状：间歇性跛行和静息痛。
间歇性跛行：行走后不久（往往行走几百米）出现下肢疼痛、 紧束、麻木和无力（缺血致缺氧，低氧代谢增加了乳酸的积聚也可加重疼痛），停止运动得到缓解。见于下肢动脉部分狭窄。在PAD患者中只有20%表现出间歇性跛行，因此，本病易被忽视，必须引起高度重视。
疼痛部位常与病变血管相关。
主-髂动脉部分狭窄疼痛在臀部，髋部及大腿。
股-腘动脉部分狭窄疼痛在小腿。
胫-腓动脉部分狭窄疼痛在踝趾。
静息痛：不活动时，下肢仍然疼痛。见于下肢动脉闭塞。
症状及体征归纳：
1，手脚冰凉
2，脉弱或无，听诊收缩期杂音或连续性杂音(舒张压很低)
3，手脚等皮肤颜色变化。
4，麻木
5，虚弱无力
6，伤口难愈合
7，发少而生长缓慢
8，指甲增厚
9，运动后肌痛
10，性能力下降
四，自测方法：
1，平躺，下肢抬高60°，若60秒内肤色转白提示有动脉狭窄（双60)。
2，肢体由高位下垂到肤色转红>10秒和表浅静脉充盈时间>15秒。
3，摸手脚温度，“老铁(冷)”提示血供差。
4，皮肤白亮透(不红非健康)。
5，指甲增厚(慢性缺血)。
6，水肿、坏疽(坏死)、溃疡。
五，辅助检查：
1，踝肱指数
是临床上最简单和最常用的检查方法。为踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值≥1.0，<0.9为异常，敏感性达95%，<0.5为严重狭窄。但严重狭窄侧支循环形成良时可显示“正常”。,
2，节段性血压测量(找狭窄处)
在下肢不同动脉供血节段用多普勒装置测压，如发现节段间有压力阶差则提示其间有动脉狭窄。
3，运动平板负荷试验
4，多普勒血流速度曲线分析，及多普勒超声显像。
血流速度分析及超声显像利于动脉狭窄的诊断。
5，磁共振血管造影和CT血管造影
具有确诊价值。
6，动脉照影
六：Fontain分期和ABCD2评分
Fontain分期
Ⅰ期为无症状期：患肢怕冷、皮温稍低、易疲乏或轻度麻木，ABI为正常。
Ⅱa期：轻度间歇性跛行，较多发生在小腿肌痛。
Ⅱb期：中、重度间歇性跛行，ABI 0.7～0.9。
Ⅲ期：静息病，ABI 0.7～0.4
Ⅳ期：溃疡坏死，皮温低，色泽暗紫。ABI<0.4。
难愈合的溃疡
ABCD2评分
A - 年龄（≥60 岁）（1 分）
B - 首次就诊时的血压（收缩压 ≥140 mm Hg 或者舒张压 ≥90 mm Hg）（1 分）
C - 临床表现
单侧无力（2 分）
言语障碍，不伴肢体无力（1 分）
无言语障碍或者肢体无力（0 分）
D - 症状持续时间
≥60 分钟（2 分）
10-59 分钟（1 分）
<10 分钟（0 分）
D - 患有糖尿病（1 分）。
≥4分要服阿司匹林，他汀类药。
才无忌大夫认为2天内发生脑卒中的百分比和ABCD2积分值差不多。
1，积极干预发病相关危险因素，如戒烟;控制血糖，使糖化血红蛋白<6.5mmol/l;控制血压<130/80mmHg;调脂，使TC<175mg/dl(4.5mmol/l),LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/l)。控制体重。适当饮酒对周围血管病有益：饮酒能降低PAD，白酒≤1两，葡萄酒≤2两，啤酒≤300ml（123），女性减半（妊娠哺乳除外）。
2，步行锻炼，每次45分钟（3刻），一日多次，一周>3次，持续3个月（333）。
肠溶阿司匹林
常用有：阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛。
从经济角度，首选阿司匹林。但阿司匹林有两大缺点，一是引起出血，二是阿司匹林抵抗，两者发生率都在10%以上。
氯吡格雷作为阿司匹林不能耐受时使用，75mg,日一次。
替格瑞洛（倍林达），新型抗血小板药，药效较快，替格瑞洛的疗效明显优于氯吡格雷，90 mg，日两次。价格较贵。
西洛他唑（或者用己酮可可碱，作西洛他唑二线替代），尤其适用糖尿病合并PAD，用于腿部溃疡，促进伤口愈合，缓解疼痛。
西洛他唑(培达)，可抑制血小板聚集，具有抗栓作用。
肝肾双排。
禁 忌: 1、出血患者 2、充血性心衰患者 3、妊娠或有可能妊娠的妇女。
100mg,2次/日。
中药银杏叶片等也可应用。
4，他汀类药物使用
阿托伐他汀，辛伐他汀等用于调脂，改善动脉粥样硬化。
5，ACEI降压药的使用。
可以降低PAD患者的心血管事件发生。
八，总结：
2，多数在60岁以后发病。
3，下肢行走一会儿后，出现小腿、大腿臀髋、脚趾脚掌背的疼痛、紧束、麻木及无力。
4，磁共振血管造影和CT血管造影可确诊。
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