因為這個問題是一個非常細節的內容，在專業數據庫中搜索和維A酸和“爆痘”有關的文章後，發現專門闡述這方面關係的文獻真的不多。所以好不容易找到一些，現在和大家分享一下。
Yentzer等人寫了一篇綜述，羅列了17項臨床研究涉及各種維A酸類製劑，在維A酸類藥物外用後1-2周，並沒有痘痘總數目以及炎症性痘痘數目增多的證據(2)。
SchlessingerJ等人進行的一項研究使用百分率為基礎定義“爆痘”現象，結果顯示安慰劑（不含有抗痘活性成分）對照組爆痘現象的發生率還比使用維A酸組者高(6) 。
上述有四項研究的結果都顯示外用維A酸和爆痘（FLARE）之間都沒有因果關係。
結果發現輕度痤瘡組中單用0.025%維A酸“爆痘”率（炎性痘痘數量增加10%或者20%以上）是安慰劑對照組的2倍。但是克林黴素組或者CLIN/RA組中暴痘率比單用維A酸組和安慰劑組明顯低（差異有統計學意義，也就是說這種差異是有意義的，能說明問題的差異）。
對於重度痤瘡患者克林黴素/維A酸組和克林黴素組爆痘發生率比安慰劑對照組低。而維A酸組爆痘率比安慰劑對照組低。而且各組之間爆痘的概率沒有統計學意義。
該研究結論：輕度痤瘡單獨外用0.025%維A酸可以引起一定概率的“暴痘”，但不會引起中度和重度痤瘡發生爆痘現象。沒有證據表明1.2%克林黴素磷酸酯-0.025%維A酸晶體懸浮液的凝膠可以引起“爆痘”（7）。
外用維A酸和“爆痘”關係總結：
認識了外用維A酸與“爆痘”的關係問題，我們能做些什麼呢？談談我個人的想法和經驗：
2、即使有“爆痘”現象，也只是在外用維A酸類藥物使用後的開始幾周，後期迅速好轉，並且kligman發現這些爆出的痘痘都是小的炎症性痘痘，不會有囊腫和結節，也不會因為它們本身而留下瘢痕，那我們有什麼可怕的呢？
4.如果外用維A酸類藥物出現了炎症性痘痘增多，我們也有應對方法。按照處理強度依次為外用具有抗炎作用的抗生素藥膏（克林黴素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏、紅黴素）、口藥具有抗炎作用的四環素類抗生素（鹽酸米諾環素、鹽酸多西環素）、口服糖皮質激素（最強的抗炎藥，沒有之一）。根據“爆痘”程度不同依次選用這三種方法，但我覺得對於外用維A酸導致的“爆痘”通常只選擇外用抗炎作用的抗生素就可以解決，如果做不到口服具有抗炎作用的四環素類抗生素。而對於口服異維A酸導致的“爆痘”，短期口服小劑量糖皮質激素會更加有效。
參考文獻
1. Albert M.Kligman,MD;James E.Fulton ,JR,MD,GERD Plewig,MD. Topical vitamin A acid in acne vulgaris. Arch Derm,vol99,April 1969:469-476
2. Yentzer BA, McClain RW, Feldman SR. Do topical retinoids cause acne to “flare”? J Drugs Dermatol. 2009;8:799-801.
3. James Q.Del Rosoo，DO，FAOCD.Retinoid-induced flaring in patients with acne vulgaris:Dose it really exist?Clinical and Aesthetic dermatology.volume1,may2008.41-43
4. James J. Leyden, MD; Norman Preston, PhD et al .Effects of topical retinoid therapy on acne lesions ：a psychometric assessment. Therapeutics for the Clinician.volume 90,July 2012:46-50
5. Leyden JJ, Wortzman M. A novel gel formulation of clindamycin phosphate-tretinoin is not associated with acne flaring. Cutis. 2008;82:151-156.
6. Schlessinger J, Menter A, Gold M, et al. Clinical safety and efficacy studies of a novel formulation combining 1.2% clindamycin phosphate and 0.025% tretinoin for the treatment of acne vulgaris. J Drugs Dermatol. 2007;6:607-615.。
7. James J. Leyden, MD; Mitchell Wortzman, PhD. A novel gel formulation of clindamycin phosphate-tretinoin is not associated with acne flaring.Therapeutics for the clinician.volume 82,august 2008.151-156
8. Schlessinger J, Menter A, Gold M, et al. Clinical safety and efficacy studies of a novel formulation combining 1.2% clindamycin phosphate and 0.025% tretinoin for the treatment of acne vulgaris. J Drugs Dermatol. 2007;6(6):607-615.
閱讀更多 嚴後友美容皮膚科醫生 的文章
