大家都知道，学中医
《中医内科学》是必修课程
《中医内科学》就是由周仲瑛主编的
周老是目前国内
少有的“国宝”级中医专家
周老是首届国医大师
学术上主张不执一家之说
善于综合应用各家学说之长
通过实践提出新的论点和治法
周老确实提出了很多新颖的观点
记得一次访谈节目
主持人问到
“很多人对中医药有一些偏见
对紧急的病患是没有什么太多效果”
面对这一极具争议性的话题
这位中医泰斗没有急于维护中医
而是先肯定了西医的成就和优势
他不急不慢地说：
“很大一部分急性病
已经在西医那里解决了问题”
这句话出自他之口
这还是一个“铁杆中医”吗？
细想想
我们叫了这么多年
到底什么才是“铁杆中医”？
我们有多少年轻的中医学子
自称所谓的“铁杆中医”
“坚守阵地”“不越雷池”
化验单，不会看
做穿刺，不愿意
病房的那些东西
“呵呵，实习净贴化验单了
还不如在宿舍背方歌”
什么是“铁杆”？
“铁杆”是知己知彼，不一味排斥
“铁杆”是知人者智，自知者明
“铁杆”是知道中医有不足，依然热爱
周老的“套路”真“深”呐
说完西医的好
一个回马枪
对中医开始如数家珍
到新中国成立前
再到上世纪80年代亲自参与的
有理有据、层层深入地阐述了
中医在急性病方面的贡献
哈哈
这才是大家
欣赏这种大气魄
有理有据，才能赢得尊重
亚急性重型肝炎、胆道感染
张某，女，15岁，学生，入院日期：1996年2月27日。
柴胡6g，炒子芩10g，茵 陈20g，黑栀子10g，广郁金10g，白茅根20g，赤芍12g，丹皮10g，丹参10g，川石斛15g，鸡骨草15g，垂盆草15g，车前草5g，大黄（后下）9g。５剂。
二诊（1996-03-03）：药后5天，体温渐降，尿量增多，继续调治半月后体温完全正常，黄疸显减，腹水消退。复查肝功能示：ALT 94 U/L，AST 363U/L，GGT 90 U/L，TBIL 291.9μmol/L，DBIL94.2μmol/L，A/G=0.8。上方垂盆草加至30g，继续观察。
连服上方70剂，黄疸渐退，腹胀消除，唯食纳稍差。复查肝功能ALT 10 U/L，AST 21 U/L，ALP 170 U/L，GGT 60 U/L ，TBIL 12.5μmol/L， A/G=1.76，Pt正常。遂于5月14日出院。
点拨
本例患者，证系湿热疫毒壅盛，壅结阳明，腹实热结，热毒化火，势将入血。泻下通腑、清热利湿、解毒退黄、凉血化瘀并施，多法复合运用，使积滞得下、热毒得解、瘀热得清，有效地阻断了热毒由气入血，危重之疾，终于转危为安。
问难
解惑
不错，重症肝炎属急黄范围，多为湿热疫毒内蕴中焦，由脾胃而熏蒸肝胆。脾湿胃热相互郁蒸，壅结阳明，腑实热结，邪毒壅滞，不得外泄，是气热传营入血的重要病理环节。
其腑实热结的具体病理特点有三：一为湿热与肠中糟粕互结，表现“湿热夹滞”之候，症见便溏黏滞不爽，粪色如酱，脘痞呕恶腹满，身热不扬，舌苔黄厚腻，脉濡滑而数；二为湿热化燥，“腑实燥结”，症见便秘，或干结如栗，腹满胀痛、拒按，烦躁谵语，午后热甚，舌苔黄燥，脉滑数；三为热与血结，瘀热里结阳明，症见便秘，或便色如漆易解，腹部硬满急痛，身热夜甚，神志或清或乱，口干而不多饮，苔焦黄，舌质暗紫，脉沉实。问难
既然重症肝炎腑实热结是关键病理环节，那么临证如何使用大黄呢？
解惑
古人认为大黄为“足太阳、手足阳明、手足厥阴五经血分药”，其性苦寒，能清热泻火、通下退黄、凉血解毒、化瘀止血。对重肝而言，能够发挥大黄多环节作用优势，故其应用指征不仅在于有无腑实便秘，举凡湿、热、火、瘀诸类邪毒壅盛者皆可用之，即使寒湿瘀结亦可与温化药配伍并用。临床可根据病情斟酌用量，
一般多用生大黄，每日10～20g，或从常规量递增。重症肝炎如服药困难，可用30g煎取100mL，保留灌肠，一日２次，以畅利为度。大便溏烂，可用制大黄，每日6～10g，连续数日后，有时大便稀溏反见好转。当然，临床往往需要根据具体病证特点合理配伍，如湿热夹滞治当清热化湿，导滞缓泻，用大黄合枳实、厚朴，轻剂频下；腑实燥结则当大黄与枳实、芒硝并用，苦寒下夺，以泻实热；瘀热里结阳明，又须大黄与芒硝、桃仁、丹皮合用，或合犀角地黄汤加减，驱逐瘀热，通腑下结；若属肝胆湿热，疏泄失司，腑气传导不利，则应苦寒下夺与疏泄肝胆并施，再配柴胡、炒子芩、赤芍、半夏等；若为阴黄，阳气虚弱，则可合附子、干姜，寒热并用等。
体悟
推荐书：《跟周仲瑛抄方（第2版）》。关注中医出版，每天都有9折书，满99元包邮。
……以下是广告时间……
END
大家都在看↓
喜欢中医的你，绝不容错过的艾灸知识（干货）
马云的《功守道》，武术、太极、中医，又燃了！
閱讀更多 中醫出版 的文章
