【接上文】
三、吻合口出血
直肠癌术后吻合口出血也是直肠癌术后早期的严重并发症，发病率为0.4%～4%，可发生在术后数分钟至术后7 d，其中以术后48 h内多见，男性患者发生率较高。其一旦发生就需要干预。吻合口出血的相关定义尚未明确，分级也有不同方法。吻合口出血可分为：
(1)出血量较少的出血、迟发性出血。
(2)吻合口位置较低的急性出血。
(3)吻合口位置较高的活动性大出血。
符合下列情况一条或多条可考虑为持续性吻合口出血：
(1)Hb浓度明显下降。
(3)血流动力学不稳定或休克。
(4)需要急诊干预：如结肠镜下处理或手术。
目前导致直肠癌术后吻合口出血的原因及相关因素仍存在争议，可能与下列原因有关：
(1)吻合口位置(即吻合口距肛缘的距离)：吻合口位置较低时，裸化肠壁难度增大，导致组织中血管闭合不全，因此吻合口位置越低，吻合口出血的发生率越高。
(2)手术技术如：
①术中操作不当，导致肠壁水肿、黏膜撕裂；
②术中血管闭合不确切；
③吻合口张力过大，导致吻合破裂或脱钉；
④吻合器选择不当，导致血管闭合不全。
(3)保护性结肠造口：可能导致血管损伤或者黏膜撕裂。
(4)肠道慢性炎症反应，肠梗阻等炎症导致肠管充血水肿、肠壁变脆，或存在血液方面的疾病，如：血小板减少症。吻合口出血典型的临床表现主要为：反复便中带血或血凝块，直肠刺激症状，里急后重等。
(2)吻合口位置较低的急性出血：可选择全身麻醉下经肛门缝扎止血，或在内镜下运用血管夹夹闭止血。
由于吻合口出血发生时可能不能及时处理，因此，预防其发生十分重要，方法主要有术中使用结肠镜观察吻合口处情况，针对吻合口稳固的不同情况可采取相关处理；对于吻合口加强缝合巩固；术后在吻合口处放置引流管降低吻合口压力。
四、小结
参考文献【略】
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