硝酸甘油這個藥物，相信大家都不陌生。家裡有高血壓、高血脂、冠心病的幾乎都備有此藥，它是家庭中最常見、也是服用不當後最危險的心內科處方藥。
昨天下午臨近交班時，診室送來一位50多歲的男性患者，面色蒼白、大汗淋漓、自訴口乾、視物模糊。經過詢問後家屬交代，患者平時血壓不穩定，偶爾胸痛但從未確診過心肌梗死病史，1小時前胸部不適，自行含服硝酸甘油三片，隨後出現上述症狀。
接診後立即測血壓：85mmHg/55 mmHg,心率：155次/分，急診心電圖大致正常，提示竇性心動過速。診斷很明確：低血壓休克。可能原因就是服用硝酸甘油單次劑量過大，引起的冠狀動脈迅速擴張後，組織器官灌流不足，微循環障礙所致的低血容量性休克。立即送患者入搶救室，採取休克體位、吸氧、補充血容量，應用血管活性藥物後，患者的病情穩定，血壓慢慢回升至105mmHg/80 mmHg,心率98次/分，脫離危險。
硝酸甘油是臨床上比較常用的擴張冠脈、預防和治療心絞痛、心肌梗死的藥物，也是五年制心內科八版教材中，心絞痛的首選藥物。
通過這個病例，我們重點認識硝酸甘油的不良反應、服用禁忌和注意事項。
現在市場上硝酸甘油的片劑：成人一次用0.25～0.5 mg（1片）舌下含服。每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解。15分鐘內總量達3片後疼痛持續存在（僅限於以前確診心絞痛的患者），應立即就醫。
服用硝酸甘油最常見的不良反應就是頭疼、偶爾眩暈、虛弱、心悸，服用時為了防止體位性低血壓,最好採取臥位。
服用硝酸甘油的禁忌比較多，嚴禁用於低血壓及心動過速，嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高的患者。
服用硝酸甘油的注意事項，我概括為以下五點（非常重要）
從最小劑量開始，每次最多一片；片劑多用於舌下含服，不可吞服。
可能會發生嚴重的低血壓，尤其在直立位時；服藥時應儘可能取坐位或者臥位，以免因頭暈而摔倒。
慎用於血容量不足或收縮壓低的患者。
肥厚梗阻型心肌病嚴禁服用，會導致病情惡化。
如果出現視力模糊或口乾，應立刻停藥，就醫。
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