脂質代謝紊亂在CKD患者中普遍存在，它不僅是心血管事件的獨立危險因素，而且對CKD的進展有促進作用，更有實驗研究提示脂質有直接的腎毒性作用。故改善脂質代謝紊亂對CKD患者有著很重要的作用。
在眾多抽血化驗中，有項目眾多的一項¾¾生化全項，其中脂類物質的檢測包括遊離膽固醇、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、磷脂（PL）、載脂蛋白A1（Apo-AI）、載脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白（a）。其中總膽固醇、甘油三酯升高對機體的危害，大家都有耳聞，但是各種脂蛋白膽固醇又有什麼意義呢？
高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）在大家的印象中是“好的”脂類物質，有高度抗氧化、抗動脈粥樣硬化、抗炎、抗血栓形成及抗凋亡的作用。它由蛋白質、磷脂、膽固醇酯、甘油三酯等構成，其中蛋白質由包括載脂蛋白在內的四類蛋白組成，其中載脂蛋白AI（Apo-AI）是其主要蛋白質，約佔70 %。HDL之所以具有" 好的" 作用，Apo-AI功不可沒，因為Apo-AI與具有高親和力的HDL受體（主要是清道夫受體B1（SR-B1））的結合[1]。磷脂（PL）在HDL 中也佔據著較大的作用，它可以分解過高的血脂及膽固醇，使血管循環順暢，為公認的" 血管清道夫"。但是，在機體狀態改變的情況下，HDL的功能及成分發生了巨大的變化，一方面，使SR-B1結合HDL的能力受損，另一方面，使Apo-AI被其他蛋白所取代。而尿毒症患者磷脂酶的增加也會導致HDL中磷脂的減少，從而從各個方面使膽固醇的清除受到影響。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是“不好的”脂蛋白膽固醇，原因在於它在機體高氧化應激狀態下，可以形成氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL），這是LDL一種重要形式。而ox-LDL可與免疫複合物結合，刺激多條信號途徑最終使腎小球系膜基質的膠原蛋白IV生成增加[2]。ApoB可存在於LDL 且是LDL 最主要的載脂蛋白，它可使脂蛋白顆粒殘留於動脈管壁，具有潛在的致動脈粥樣硬化風險並能反映LDL的代謝情況[3]。LDL中的Apo-B則決定了ox-LDL的去向[4]。
脂蛋白a主要是在肝臟合成，主要的功能是阻止血管內血塊溶解，促進動脈粥樣硬化形成。
降脂類藥物種類較多，比如他汀類、貝特類、煙酸類及Omega-3脂肪酸等，但因為各種限制性因素，他汀類藥物應用更廣泛。他汀類藥物除了降脂作用外，還具備改善內皮功能、抗炎、穩定斑塊等多重功效，能明顯降低普通人群心血管事件（CVD）的發生率和死亡率。對不需要透析的CKD患者，他汀類物質可以有效降低血總膽固醇和降低LDL-C水平，減少CVD的死亡率，在腎臟保護方面，也能起到減少尿蛋白的作用，但對GFR無保護作用。對此,三項大規模研究（WOSCOPS、CARE、LIPID）也給出具體結論，對於GFR≥60ml /( min·1. 73m2 ) 和30～60 ml /( min·1. 73m2 ) ]的人群，他汀類藥物可降低其主要CVD發生風險(分別是22%和23%)。對於透析患者，他汀類藥物對降低其CVD發生風險及死亡率無顯著影響。
對於CKD1-2期的患者，其安全性已得到肯定，但是對於CKD3-4期患者，由於涉及腎臟排洩功能對藥物濃度影響，則需要調整藥物劑量（K/DOQI）。具體如下表：
參考K/DOQI指南和ATP指南，CKD患者應該把LDL-C＜100mg/dl（約為2.58mmol/L）作為降脂治療的主要靶目標，降脂藥物很重要，但是更不要忽視生活方式的調整，既減少攝入含脂類豐富的物質，也提高體內多餘脂類物質的降解，減少其在身體內的蓄積而避免各種疾病的發生。
閱讀更多 秦建國中醫教授 的文章
