小兒的生理病理特點
兒科又稱為啞科，小孩病情變化快，家長焦慮萬分，醫生責任也很重大，尤其是在基層，兒科醫生如何做到安全、簡便、廉效治癒小兒疾病，並儘可能的，普及小兒防治未病的知識，是我們兒科醫生的職責。兒科學是一門研究整個小兒時期生長髮育、保健和防治疾病的醫學科學。因為小兒從出生起，一直處於一個不斷的生長髮育過程，所以作為兒科醫生，一定要熟悉小兒時期的特點。
第一個特點，小兒為純陽之體。從生理上看，它表現為生機蓬勃，年齡越小，生長變化越快。從病理上看，熱證、火證多見，同時小兒的再生與修復能力也特別強。說明小兒機體本屬純陽的變化。
第二個特點，小兒為稚陰稚陽之體。就是從生理上看，它是臟腑嬌嫩，各方面均顯得不成熟；從病理上說，表現為易於得病，易於變化，所謂易虛易實、易寒易熱，均說明小兒機體屬於稚陰稚陽。
這個稚陰稚陽，和上述的純陽之體可以互補，所以兒科醫生必須要了解小兒的特徵，認真觀察病情、辨證。“察色按脈，先別陰陽”，兒科醫生要細心查體、問診，而治療要果斷謹慎。
小兒的第三個特徵是表衛不固。小兒衛外機能明顯不足，容易受外邪的侵害。肺主皮毛，外邪相剋，首先犯肺。從生理結構看，小兒呼吸道黏膜柔嫩，血管豐富，管道較短，相對又粗，均是呼吸道疾病在小兒易發的原因。
第四個特徵，小兒脾藏不足。脾為後天之本，生化之源，屬於中焦。小兒發育快，脾胃運化功能的負擔相對較重，而脾胃本身又處於幼稚狀態，所以出現脾常不足。而我們在治病的過程中，一定要注意保護脾胃，扶正治本為主，祛邪為輔。故用藥尤當慎之，不可過於寒涼，因為苦寒傷脾，攻伐峻猛，容易傷正氣。
小兒的第五個特點，肝常有餘。小兒神志怯弱，受邪氣容易深入肝木，內陷心包，出現風火痰熱之證。小兒的神經系統發育也不成熟，容易泛化興奮，腦膜屏障功能也不完善，容易發生高熱、驚厥，以及中樞神經系統的感染。高熱抽風多發生於發熱的早期。
小兒的第六個特點就是心常有餘、肺常不足、腎常不足。這和上一條講的容易受邪，內陷心包都是相通的，由於腎常不足，所以六味地黃丸也是錢氏最早發明於小兒用的。葉天士在他的《幼科要略》中指出“小兒陽常有餘，陰常不足”，是從純陽之體來解釋熱病最多。因稚陰之軀，注意要護陰保精，用藥要輕靈活潑，切合兒科特點。
小兒的護理要點
我主張小孩應該由父母親親自養帶，這樣的小兒從小就有安全感，父母親也能靜下心來觀察孩子。對小孩要注意到背要暖，腹要暖，頭要涼。“要得小兒安，常帶三分飢和寒”。張景嶽極重視乳母與嬰兒之間的密切關係。說：“知母多火證，子亦如茲。即病則審其嬰兒，也必兼治其母為善。”
我還常給病人說，母善心靜知兒恙。因為只有心靜了，你才能觀察孩子，才能知道孩子是不是病了。現在，年輕的父母經常給孩子吃垃圾食品、生冷食物，導致了傷冷食。出現這些症狀的，用生薑、蘇葉煮水以後熱熨胸腹，效果還是比較好的，一定要問他的生活習慣。
小兒變蒸
再一個，在孩子的護理當中，對變蒸要妥善處理。感恩愛新覺羅·恆偉老師在2016年，在講課中，傳授“小兒變蒸千金方”，專題講到了小兒的變蒸。在一個，在孩子的護理當中，對變蒸，要妥善處理。變蒸，我在臨床中，也經常給家長講，自己也用。
變蒸的原理，出於《易經》，肝木是天三生子，地八成之。在五行中，木火土金水，肝心脾肺腎。在五行的五變中講到，握憂噦咳慄。
肝之變為握，就是在小兒有病的時候，和他生下來的時候，小孩的拳頭是握緊的。而這個握，從後天八卦來說，小兒大便屬於卯，卯位於震卦之位，震屬木，就是肝與大腸同屬東方木，東方震字位。所以小孩如果他大便不通暢，就是他比較費力的時候，你就會發現他的兩個拳頭是握著，握緊的。如果你再把他大便，他手還沒鬆開，就說明他還要拉。而在你病情觀察的過程中，也要注意小孩的手，小孩的拳頭。
脾經的五變是噦，肺之變為咳，腎之變為慄，戰慄、抖動。變蒸者，變其情志，發其聰明。“蒸者，蒸其血脈，長其百骸。”變蒸就是指小兒精神形體結的，生長髮育規律的一種學說。也就是說，變蒸一次，孩子就會聰明一些，就會個子長高一些。
《諸病源候論·變蒸候》的觀點認為小兒初生之後，每三十二日（四八三十二，四為肺之數，八為肝之數，就是肝主筋，肺主皮毛，都在變化）一變，每六十四日（八八六十四，都是肝之數，肝木生長挺拔延伸）一蒸，經過十變五蒸（即三百二十日）之後，再經過三次大蒸（即六十四日後為第一次大蒸，又六十四日後為第二次大蒸，又一百二十八日後為第三次大蒸，共二百五十六日），這樣十變五小蒸、三大蒸全部完畢（共五百七十六日，不到2年），小兒的臟腑氣血、筋骨百骸方才生長齊備。
因為有變蒸，又是因為嬰幼兒是純陽之體，所以嬰幼兒時期的小兒生長髮育是最快的階段。這才會有“三翻六坐八月爬，九站十學走，歲半脫開手。”這麼明顯的，日新月異的變化，也就是在變蒸期間。
在臨床中也會發現，變蒸的時候，會有小兒體發熱、微驚、脈亂，耳、尻發涼（就是耳尖、屁股發涼），身出微汗，不欲飲食等症狀。一般一兩天就過去了，所以醫者、家長對此都要有一個正確的認識，可以不用吃藥，細心護理即可。
《千金方》中，有治小兒變蒸的紫丸、黑散等。這就是說，在家長過於緊張，或者孩子反應比較大的時候，也是可以用的，是有用的。作為兒科醫生，有很多很無奈的地方。比方說，小兒感冒，他的病肯定有一個過程，溫度高家長就緊張。你如果不給他用藥，家長就會說你，態度不好，不負責任。有的孩子摔過一次，家長也會到醫院去，要求做CT、做斷層、做各種檢查。即使醫生說不需要，他也要做，這也是醫生很無奈的地方，有些事情真的不全怪醫生。家長心不靜，孩子也難安，醫生也難做。教會了家長這個變蒸的原理，家長就不緊張了，醫生也可以不用藥。
當然，這個前提是信任。在給小孩看病的時候，因為我看病一般都是三代人，祖孫三代都是我看過的，所以說信任度相對是高一些的。告訴他們一些小兒常備的外用藥。
介紹幾個小兒常用的外用藥
第一個藥就是紫草油，就是紫草加白芷。這個對各種皮膚病，對小孩外陰、肛門的護理，以及肥胖兒皮膚皺褶處的處理，效果是很好的。包括流鼻血以後，經常流鼻血的小孩，他止血以後，你在鼻腔裡稍微抹一點紫草油，滋潤一下鼻腔黏膜，這是效果很確切的。夏天孩子皮膚醃了，抹一下就好了。為什麼要強調這個紫草油呢，以前是用的尿布片，偶然用，但是現在都用尿不溼了。不管是男孩女孩，經常屁股肛門都是紅的，用些紫草油是沒有壞處的。
紫草油的製作。你取上紫草茸10g，把橄欖油或者是香油在鍋裡燒熱，燒熱以後把火關掉，將紫草茸和白芷，最好是用紗布包著，扔到這個熱油裡頭。停上大概有一兩分鐘就可以了，就可以把這個紫草和白芷的包撈出來，這時候這個油就成了粉紅色的，你把它放到棕色的瓶子裡頭，玻璃瓶裡保管。
還有一個常備的藥呢，就是硃砂。因為現在的小孩，接觸的信息量太大，家長要帶著孩子，禮拜天開著車到處跑。我建議在孩子小的時候，不要帶著孩子參加追悼會、不要去墳地，儘量不去醫院，這不光是因為有細菌、有病毒，因為這些地方，還會有一些無形的信息，對孩子是不好的。孩子如果受了驚嚇，那麼就準備一些硃砂，在孩子的手心、腳心、眉心上畫一下，讓他睡覺，然後起來就好了。
硃砂這是《神農本草經》開篇第一個藥，也就是他除了目錄下來的第一篇第一個藥，就是硃砂。上經第一個，他叫丹砂。丹砂，味甘，微寒，主身體五臟百病，養精神，安魂魄，益氣明目，殺鬼魅邪。這後頭就不說了。在小孩，我們要護神，保護孩子的神，如果小孩有夜啼、夜驚、夢遊，都用硃砂塗眉心、手心、腳心。或者用一個小的方子：朱茯苓10g，生草2g，生龍骨15g，水煎代茶飲。這是護神的。
小兒病的治療要簡單，用藥要簡單。簡、廉、效是我用藥的原則。
三個外治法的典型病案
我現在介紹三個外治，其中兩個是完全外治的典型病案。
第一個病案，劉某，男，42天，1982年出生後，患新生兒高膽紅素血癥。所以說從出生就一直在三甲醫院住院，住了40天，一直住的是暖箱，黃疸不退。患兒不吃不喝不動，體溫不升。一個典型的新生兒敗血症，全身涼，手、頭多處都是瘀斑，就是打吊針、扎靜脈造成的，扎不上了。抱到我這裡來的時候的，放在桌上，沒有任何反應。呀！我一看這孩子，就像個木乃伊一樣。我說現在治療已經遲了，高膽紅素血癥可引起腦損傷，智力下降。家長流著淚說，我們三代單傳，好不容易生了這個兒子，他說現在醫院都不收了，寶雞的醫院都不收了，都說救過來也是殘疾，哪怕是殘疾，我們也要救，救他一命。我各大醫院都跑了，醫生說沒辦法。虎杖、茵陳、麻黃、細辛、附子、白朮、人參、土大黃、車前草、生薑，砸汁以後拌合，貼到背上。我說也只有這個辦法了，你回去想辦法多挖一些土大黃和車前草。車前草又有利尿作用，也退黃；土大黃是清熱的。孩子抱回去兩天以後開始吃奶，服藥一週黃疸退了。沒想到，這孩子救活了，也上學了，智力沒有受到影響。還考上了一本大學，參了軍，現在在大學軍校當老師。這個病人對我震動很大，我當時真沒想到，這個外用藥有這麼好的效果。
第二個病例。劉某，34天。這兩個都是新生兒，那個還過了，還滿月了，這個也滿月了。1992年6月30日，以新生兒肺炎的初診住院。拍片確診為吸入性肺炎。在醫院裡一直是抗菌素激素靜脈點滴，還用了很多補養的，白蛋白啊什麼的。小兒還是發燒，陣發性的喘憋、發紺、眼嘴烏青，醫院報病危。這時候孩子的爺爺在國外施工，（孩子的）父親呢就找到我，請我看一下，因為他爺爺和我先生是同事。到三甲醫院以後，刻診全身，溫度還行，但是四肢是厥冷的，雙肺喘，就看到那個胸部就波浪一樣的起伏的喘，神萎，舌質淡苔黃。後來我給他說，你要住在這也不好治療，中藥就沒法用。因為他才三十幾天，也不能吃，你如果給他中藥服上，人家每天查房，人家主管醫生也不同意的。結果在92年的7月4號，就是我看病的第二天，他就要求自動出院。然後給他用嬰兒保健衫的藥芯（編者按：後文有具體配方）治療，就給他做成褥子鋪上，因為是夏天嘛，然後也給他做了個小背心，在背上揹著。兩天以後喘憋明顯緩解，連用一週痊癒了。以後一直健康，後來考入軍校，現在在讀研究生。
第三個病例，是一個北京的女孩。三歲，高熱四天，煩躁便秘。因為她有扁桃腺炎，在北京兒童醫院反覆發作，反覆治療。這次回寶雞看姥姥，還帶有北京兒童醫院的美林、頭孢等藥。四天熱不退，抱來的時候體溫39.8℃。我當時就給少商三穴、商陽穴放血。
當時那個血呲的好高的，就是她燒得太厲害。因為她雙側扁桃體都是三度腫大，而且有膿點，紅的。我就用那個1ml的針管帶著針頭，這樣也穩一些，直接刺破排膿，同時開了升降散兩付。蟬蛻3g，白殭蠶6g，片薑黃6g，大黃6g。水煎十分鐘，用5ml的針管，抽了以後，拔掉針頭，喂藥吃。當日熱退，夜晚安睡，隔日抱來複查體溫36.2℃，孩子精神好，遍地跑著玩兒。兩付藥以後就停藥了，一週再未發熱，進食也好，精神也好。半年後，這個慢性化膿性扁桃體炎又發作，在北京大醫院裡反覆就診，掛點滴。姥姥回來說，花了上萬塊錢了，花錢不說，孩子受罪受慘了。
所以中醫治小兒科，效果是確實的。希望我們的各位醫生，在給孩子看病的時候，你不用怕，只要你細心地做了檢查，用藥治病是安全的。
小兒外治之——嬰兒保健衫的介紹
下面我簡單介紹一下嬰兒保健衫的藥袋。這個藥袋分兩種，第一種就是強身益肺袋，它裡面的成分就是青黛、銀杏、鉤藤、地骨皮、天竺黃、寒水石（各等分）。
青黛呢，就是板藍根熬濃汁後提取出來的粉劑，古時候染衣服，染黑衣服的一種染料。青入肝入目，黛為黑色入腎，所以它清熱解毒、涼血定驚，而且它是板藍根、大青葉提取出來的所以清熱解毒，就是消炎的作用也特別好。
銀杏呢，就是白果，皮白入肺，斂肺定喘；仁是青色的，入肝入目，涼血定驚。
鉤藤，它通絡，通心絡，還有活血的作用。
這個方子的主要藥、君藥就是地骨皮。地骨皮是甘寒降肺，入肝、肺、腎經，清熱涼血、潤肺止咳、滋陰平喘，在鼻衄、溼疹、癰瘡、肺炎、上感中都常用。
天竺黃是清熱豁痰，對肺炎，小孩兒的支氣管肺炎效果比較好。
寒水石也是清熱的、降火的。
這個藥袋呢，就是做成衣服的樣子，就穿當個背心一樣，就貼在大椎、肺俞這塊兒。就是說，你整個如果他有肺炎的話面積再更大一些，嗯，一直可以戴到胸部這個地方就是快到腰這個地方都可以。因為我們以前曾經見那個膿胸，抽膿啊，一抽抽了幾百毫升，對膿胸呢，我們就用這個藥背，或者是用再重的就用金黃如意散。金黃如意散用醋或者用水一調，直接就給孩子整個刷到脊背上。實在窮得沒有錢的就讓他挖土大黃、車前草，挖點地骨皮，加點生薑，砸了以後貼到脊背上，效果都很好的。
我們工作那個時候，七幾年吧，雖然說是個縣醫院，但是那個醫院之小啊，病人之窮啊，你真是想不到的，所以我們就想盡辦法讓人少花錢。有時候看著那膿胸的孩子太可憐了，他連買一支青黴素的錢都沒有。如果碰巧有一個公費醫療的幹部住院了，我們不管是醫生還是護士就私下一溝通，分給這孩子兩支吧，掛個吊針打進去。但是你要的機會很少啊，都是自費的，都是農民，那你咋辦？挖草藥吧。
說到這大家也會問我說你給上海這個病人，就是今年，嗯，元月十六號給他用藥的時候用的好像不是這個方子。是的，我用的是青紫乳白水（各等分）。就是青黛、紫草，乳香、白芷，寒水石。這個方呢，因為病人來得急，我也常年不在家，原來的藥也沒有了。嗯，這個青紫乳白水，本來是治各種滲出性皮膚病的，但是呢，它也能治肺炎，它也有消炎，清熱解毒的作用是很好的。因為這個孩子發高燒，面紅耳赤的一副熱象。所以呢，我就給他用了這個。其實小孩兒的用藥，當然我們能辨證很準是最好的。小兒用藥呢，它可以異病同治或者同病異治都可以。只要你覺得辨證得比較準確，只要有效都行。
這個青紫乳白水呢，嗯，以前的小孩兒的溼疹，滲出性的，還有一個呢，小孩兒的那個黃水瘡，就是這個，這個病現在不常見，但是有時候碰見還沒啥好辦法。我們一個鄰居，他的孫子得了就是這個黃水瘡，長了口一週都是黃水瘡，孩子很痛苦，他的姨媽呢就在三甲醫院工作，到處看，沒辦法，治不好。後來這個鄰居就說黃大夫，你有啥辦法。我就把這青紫乳白水這個粉子，用小瓶子給他裝了一點，一點點，就用那個維生素瓶子裝了一點。我說你給他試試吧。他晚上回去吧，我跟他說就幹撒，不要摻水了，撒到口角上。然後第二天早上起來，他就說孩子那個黃水痂全部脫落了。哎呀，他說真神啊！這個東西，中藥中醫的神奇啊，是隨時可以見到的，隨時可見的。我們做中醫的自己首先要信，要學要用就會有效。
第二個藥袋呢，就是治小孩兒那個健脾和胃，滋養元氣，消食化積，活血化瘀，導滯止痛，溫胃止嘔，也就是消化系統，就是脾胃用的，中焦用的。
它的主要成分呢，就是砂仁、炒白朮、草蔻、肉蔻、肉桂、丁香、寒水石（各等分）。
嗯，其他的那幾味，前頭幾味藥大家都清楚我們就不說了，就說這為啥這個地方也要用寒水石呢？因為寒水石它是辛寒，歸胃腎經，功在清降，清臟腑內外之熱，滋陰潤燥，引熱下行。對溼熱型的腹瀉吧，可以取其清熱之效，對虛寒型的腹瀉呢，可以配溫熱之藥，使之不過分溫燥，並有利小便的作用，這樣就兩全了。
治腹部的這個是貼在肚臍上的，做成一個藥袋子或者錢包、腰包的形式掛在肚臍上。
小兒外治之——小兒按摩
下面我講一下小兒的按摩，也是外治了啊。小孩兒按摩，《內經》上說了“按摩，勿釋”。勿，就是不要的意思；釋，就是釋迦摩尼那個釋，意思就是說按摩的時候不要鬆開。
我們常說孩子嬰兒需要安全感，要父母之愛，要撫摸要擁抱。小孩兒需要溫暖，腹要暖背要暖，所以，如果是傷寒的初期，教父親把雙手搓熱，按摩大椎，就是放到大椎上。如果是大椎、風池、風府，就是說他那個大手掌往上一卡，基本上都按到了。嗯，就感到，就是家長你自己都會感到孩子頸背的寒和風。如果在小孩兒感冒的初期就進行這樣的按摩，就可以截斷感冒了，不發展了。
對小孩兒中下焦的疾病，也是按摩，就是按，不鬆開，不要鬆開。如果是需要根據孩子他這個體質是需要“開”的，那你就輕輕地按摩這個全身的輕輕柔柔地按一遍。如果這個體能需要“合”的，那也就是虛證啊，實證的話你就是全身可以輕輕地按一遍，包括揉腹部按腹部，還有一個捏脊。我是很讓父母給自己的嬰兒捏脊的，你可以不天天捏，也可以天天捏。如果孩子體質是比較好的，你天天捏也行，抹上按摩油就過上一遍兩遍就行了，不要太用力。這麼著孩子基本上不生病，除了到幼兒園以後得了傳染病，那是另當別論啊，自己基本上不生病。
如果是虛寒的體質，需要“合”，那就是你手放在你所要按的那個穴位上，比方說是中脘或者肚臍，稍微用點力，這個力不要用大，就是你身體稍微往前屈一下，這個力度就夠了。當然在按摩之前，父親一定要把雙手搓熱。
我為啥要強調那個力度和手法，因為現在流行的按摩，大部分都是按摩店。但是他那種按摩，是手啊一直在動，而且特別快，這個頻率特別快。這個呢實際上起了一個散的，散和瀉的作用，它適合於壯年人，適合於三高的人，對嬰幼兒對小兒對老弱人是不適合的，所以不要。一定要注意的這個問題。
有一個過敏性鼻炎的患者，每天清涕的量很大，尤其早晨一起來就是拿一大堆紙擤鼻涕擦鼻子。因為他父親、爺爺都有這個病，認為是遺傳性的，說哎不好治了。我就給他穴位按摩，在他午睡的時候輕輕地揉他的委中，膀胱經的合穴，一次輕揉三十六下，只揉委中。間間斷斷地揉了有十來次吧，完全好了，以後再也不發了。
我大學一畢業就在農村的基層，雖然是在縣醫院，但是也是個很小的醫院，也看到了農民孩子的健康狀況確實有待提高。吃藥吃不起，就給家長教經常揉一揉身柱、孔最、風門這些地方。家長也都做了，一般能夠堅持做的，半年以後，體重都會有增加，食慾也好，精力也增加，原來有扁桃腺炎的，或者有肺門淋巴結腫大的都消失了。這個是小兒外治。
比方說我們還因為小兒“肝常有餘，脾常不足”，所以很容易見到很多小孩兒流口水。口水流多了傷失津液，對小孩兒健康是不利的。五行中說到五液，肝心脾肺腎，泣、汗、涎、涕、唾。肝心脾肺腎，泣汗涎涕唾。所以口水多呢，就治脾。用“挑四縫”這個辦法還是比較好的，也可以吃一些八珍健脾糕片，揉揉肚子，吃一些理中丸都可以，都有效。
小兒的高熱驚厥
下面我想和大家一起說一下小兒的高熱驚厥。我們一起前面瞭解了小兒變蒸，所以對小兒的發熱就不緊張了。但是很多家長因為他不瞭解這個，所以他就很緊張，很害怕。經常是半夜三更抱起小兒就衝向醫院去了。其實小兒的熱驚多發生在體溫升高的早期。這個早期，有沒有個時間呢？你說是四小時？八小時？半天？這個倒沒有，沒有報道，自己也沒有總結。有的就是先抽了，然後抱到醫院一摸，發燒了。這個和體質和基因都是有關係的。
如果父母的家族裡沒有驚厥的這個病史，雖然小兒體溫升高，到39.5℃，但只要這個小兒安靜平穩入睡，就不要去驚動小孩。發燒也是一個它把病邪向外排的一個過程，是機體和病邪鬥爭的一個過程。如果燒到39.5℃以上，而且家長也很緊張，那麼就可以在肺經少商三穴和商陽穴，只是點穴放血，熱就退下來了。
細心的家長或者醫生你還可以做一下“推下六腑”“運手八卦”。就是“推下六腑”就是從肘彎，就是在掌側肘彎推到手腕，沾點溫水往下推，推個二百次，輕輕地，這“推下六腑”為涼為瀉。背面呢，“推上三關”為補，就是如果你在手背這個從手背到手腕，推到肘部，這種一般用於腹瀉的脾腎陽虛的孩子出現的時候你可以用“推上三關”。
或者醫生呢給他用飛針，飛針也就是快淺，不留針，很淺很快地插。華佗夾脊穴的胸三到胸七這個位置，脊椎旁0.5寸，這幾個穴位呢就是，是熱穴，肺胃肝脾腎的熱穴，就是肺熱穴、胃熱穴、肝熱穴、脾熱穴、腎熱穴，總之就是發燒的時候你就在胸三到胸七。胸三怎麼取呢？胸三就是肩胛岡兩個肩胛角內角，平內角線的地方就是第三胸椎的部位。
第三胸椎這還有一個很重要的穴位就是身柱穴，就是在第三胸椎下正下方。身柱穴對小兒的保健是很重要的一個穴位，經常你按摩也行扎針也行（編者按：還有艾灸），這樣孩子以後就身體很好。
這時候我們要嚴密觀察的是，要教會家長，他有沒有眉間發青，兩個眉毛中間發青，或者臉上發青，手握得很緊，嘴唇還在抖，而且四肢末梢是厥冷的。這個時候呢，就如果沒有這些症狀，他就不會抽。有時候雖然有四肢末梢冷，但是呢手沒有握那麼緊，他也不會抽。握，在五行五變裡就是肝、心、脾、肺、腎，握、憂、噦、咳、慄，它是肝變，有病變的一種表現。前面也說了，就是他的小孩如果大便不是很通暢，他拉屎的時候拳頭也會握起來。
如果沒有手握緊，沒有面紫眉間青，只是四肢涼，那麼父母親給他揉一揉，或者用溫的毛巾包一下就可以，都有很好的效果。我不贊成用冷敷、冰敷，這樣對患兒的高熱之體有強烈刺激，反而不好，必要時可用溫水給孩子泡個澡。
我常常對就診的父母說，要求他們在每一次小孩生病的過程中，細心觀察和學習。有的孩子可以燒到42℃，但是他沒有煩躁，沒有眉目青，雙手握緊拳，沒有四肢厥冷，他還安睡，吃奶，不咳不瀉，所以說，你就細心觀察就好，沒有問題。
《易經》在臨床的簡單應用
再一個，談一下易與醫，易經和醫學。在講課過程中，宋柏杉老師、馬新童老師，還有愛新覺羅·恆偉老師，還有很多老師都講到了八卦、易經、太極圖，這個對醫學確實是很有用的。肝與大腸相通，同為震位，為東方木；小腸在未時，未又屬於坤位，而坤是屬於脾的，所以脾與小腸可以同治；心與小腸相表裡，心、脾、小腸都可以同治。
一例至今不明病因的醫案
1974年時，我收治了一個6、7個月的小女孩，是先天性心臟病，心衰住院。孩子瘦的皮包骨頭，母親身體也不好，又因為是在農村，生了個女孩，一家人也都不待見，孩子晚上經常哭，一哭就持續三四個小時，後來說是懷疑腸繫膜有問題，查了查也沒查出啥名堂。在孩子哭時，我就坐她病床旁邊，觀察她的肚子。
摸她的肚子是脹的，但是是軟的，就是現在說的那種痞證，可以看到那個腸形膨隆，因為她腹肌也薄，我就先給她熱敷、按摩都沒用，後來我就把手指帶上指套，按摩她的肛門，手小指伸到她的肛門裡面，給她按，然後3分鐘，她睡著了，當時我也不知道是啥原因，我自己那時還不懂，真不懂，反正是她不哭了，睡了，肚子也軟了。
以後心衰治好以後出院，有兩次犯病，她母親就抱著她步行30里路，我們這兒是黃土高原，縣醫院在垣下，得走30里路。她一般是下午9點左右發病，就開始哭了，等她走下來敲我門的時候，是夜裡1點，這時我就用0.5寸的針灸針，左手從肛門伸進去，頂著肛門內壁，右手拿針在肛周黏膜上，針刺大概3點和4、5點的位置，針一次或針兩次，這時候小孩就放屁，第二次是排了少量糞汁，馬上就不哭了，她媽就抱回去了。一共紮了兩次以後，後來她媽媽說再沒犯病。
直到聽了前面老師講的以後，我才理解到，脾與小腸同治。再說，按太極圖來說，治病時是子時，屬於坎位，相對應的，上面是午時，心腎不交了，所以這樣治了以後，脾與小腸同治後，心又與小腸相表裡，所以是不是因為這個調節了她的心腎不交，就安靜入睡了呢。有機會的話，還請老師多給指點。
《易經》在腎病綜合徵中的應用
還有《易經》在臨床上的應用，原來我們治慢性腎病，腎病綜合徵，在小兒科很多見，全身浮腫，反覆住院，西醫治療就是用激素。我就給用生花生仁42粒，花生為腎形，和腰子的形狀一樣，所以入腎；六七四十二，天一生水，地六成之，天七生火，地二成之，這就是六七四十二，水火心腎相交，水火相容，治慢性腎病效果還不錯，你們有可能的話可以試一試。還有呢，玉米鬚一把、一握，色黃入脾，因為慢性腎病、腎炎、全身浮腫，都是脾腎陽虛，中焦又是之本，本身玉米鬚又能利水，一般都是這兩個方子，效果還可以重複。
醫療安全問題及四診
下面我重點講一下醫療安全問題。在小兒科，安全是最重要的。安全來自於愛心、細心、責任心。我從醫五十多年，除了一次輸血，因為血液科的人沒按規範，把兩種血輸到一起，出了個輸血反應，死了一個孩子以外，基本上沒有出過任何醫療事故。
為了更便於接近真相、瞭解病情，在兒科，望、聞、問、切是必要的體檢，非常非常重要。比方說，《傷寒論》第1條：“脈浮、頭項強痛而惡寒。”如果母親是焦慮的、暴躁的、不按規矩的，不掛號，也不排隊，就直衝到醫生面前，要吵要鬧，要給她先看。這時候，這個母親她還能有靜心知道孩子是不是頭疼、是不是畏寒？可醫生，我們就必須要按規矩望、聞、問、切，切脈、看指紋、切囟門。
在囟門沒合以前，要看囟門是凸還是凹，如果凹下去，可能有腹瀉、脫水、津液缺乏；囟門如果凸起，張力很高，那就是顱內高壓或者顱內嚴重感染。
也可以在孩子安靜時，輕輕抬她的頭，看頸部是不是軟的。
3歲以上的孩子，可以做“吻膝試驗”，即孩子坐在床上，雙腿蜷起，兩個手抱著雙腿，然後用下巴去接觸膝蓋。如果能接觸上，就是正常的；如果靠不上去，挨不著，那就要考慮神經系統有問題。這是我在一般發燒的孩子，或者在流行病季節必做的檢查。
曾經有一個病人，在76年時，這是個成人，是步行來的，精神還不錯，自述：“頭有點兒疼，好像有點兒發燒，醫生你給我開些感冒藥吧。”他說頭疼，又是七八九月，夏季，那時候“高燒昏迷七八九，乙型腦炎放在手”。我讓他做了個吻膝試驗，因為有時候你做其他的還沒這個準，吻膝試驗結果是陽性，他頭挨不著膝蓋，我說：“你住院吧，要做個腰穿。”他說“不會吧？！”小夥子長得挺漂亮，挺帥的，步行來又步行進的病房，到病房時，醫生護士也笑著說：“這人要做腰穿？”。結果穿刺出來確診乙腦，因為他發現的早，所以住了不到一週，就出院痊癒了。
所以說，醫生一定要謹慎，要細緻。
是不是傷寒，這一個字一個字都要扣。“脈浮”，你可以切脈望指紋；“頭項強痛”，小的可以查囟門，或者查脖子，3歲以上可以做吻膝試驗。“脈浮，頭項強痛而惡寒”，沒有惡寒就談不上傷寒。是不是“惡寒”，主要靠母親和醫生的細心觀察，看孩子是不是有意識地往母親懷抱裡鑽，他期望溫暖、期望關懷、期望懷抱。再一個，看看孩子有沒有汗，有汗桂枝湯，無汗麻黃湯；有沒有四肢厥冷，可加些四逆散。這些都是你查了後，自己方子就出來了。
還有就是《內經》上說的，有這些症狀就針刺風池、風府，第二天體溫也就下來了。
對於扁桃體反覆發作的時候，一定要檢查扁桃體是紅的還是淡的，是鮮豔的還是暗的，有膿沒有。如果是紅赤有膿，就按溫病來說，升降散、銀翹解毒散、清瘟敗毒散這些都可以。如果他的扁桃體雖然腫大，但顏色是暗的，舌苔是淡白的，那你可以用半夏苦酒湯啊、桔梗元參湯呀試試。
要查頸部、耳後有沒有淋巴結的腫大、側面淋巴結的腫大，包括腋下，是膽火之都，瀉肝膽之火，小孩兒呢，就用青黛、地骨皮、紫草、白芷、寒水石這一類的東西。
我們在給小孩查體時，還有《傷寒》14條提到：“太陽病，項背強几几，反汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。”剛才說到那個吻膝試驗，如果在流行病的季節，如果是冬季流腦，但是因為現在疫苗種的及時、普遍，還有抗菌素用的比較濫，所以說流腦發病是明顯減少了。
94年，我在兒童醫院進修時，見過一例，一個七歲的男孩，早晨坐便時，突然昏倒，到醫院時已經死亡了。家長就問：“是什麼病讓我孩子死的？”。當時因為人已經去世了，查也沒查出個啥，我就摸著那個脖子有點兒抵抗力，後來他們在會診時就問我，是個實習醫生，我就取了個10ml的針管，帶著針頭，直接在腰三、四的位置做了個腰穿，抽出來一針管全是膿，給主管的導師一看“爆發性流腦”，家長也沒說啥，就走了。
查體時要注意查一查胸骨柄，有沒有壓痛。胸骨柄主要是膻中穴，氣匯膻中，而在白血病的早期，因為骨生髓，所以白血病是異常的非成熟的幼稚細胞增多，他那個骨頭就會疼痛，胸骨柄又是最薄的地方，所以說他那個早期壓痛就比較明顯。
第三個，是望胸廓是否對稱。小孩兒經常有肺炎嘛，看胸廓飽滿，叩著有濁音，要排除胸腔有積液或者膿胸。膿胸的話，前面也介紹了，或者是土大黃、車前草，外貼都有效。
腹診，好多老師都強調了中醫的腹診，查一查肝臟、脾臟是否有叩擊痛，有沒有腫大，腹脹滿、痞滿，有沒有板狀腹，急腹症的症狀，壓痛或反跳痛。如果臍中間壓痛，血水互凝了，就用些當歸芍藥散，左邊臍左壓痛用四逆散，臍右壓痛，用奔豚湯，臍左下壓痛，就用桂枝茯苓丸。
小孩兒的腹診特別重要，因為小孩兒有一種病，就是，一定要警惕急性壞死性小腸炎。這個病西醫沒辦法，治不好，又不敢手術，因為這真是那種肝腸寸斷，打開以後可能腸子一節一節都斷了，這個時候，或者是病人直接到你這兒，如果注意有小兒便血，而且是那種肚子脹，大便不暢，便下是那種紫褐色的便，這時候西醫沒好辦法。這個病屬於中醫的溫病範疇，可以用瀉心湯、桃仁承氣湯、生脈飲等。是一個早期、還有他是個瘀血期，還一個就是血壓下降呀、休克期。這個死亡率是極高的，所以這個腹診一定要注意，也要注意看大便。
第五個查體，注意會陰部的檢查。問大小便，有沒有紅腫，有沒有分泌物，有沒有壓痛，這都要查。包括，這主要是稍微大些，幼兒園的孩子和學齡前的孩子和小學的孩子，要注意觀察。
還有，在查四肢時，要注意檢查心包經、心經有沒有壓痛，心包經，尤其是極泉穴和這個手上臂內側查一查，背俞穴有沒有壓痛、紅腫。
點穴查“癌”法
如果是久病的孩子，你看著體質也不好，你要查一查殷門穴附近、然谷穴和神封穴。
神封就是在第四個間隙胸骨柄旁，屬於腎經。
如果這三個穴位都有明顯壓痛的話，就早做活血化瘀、扶正的治療。這個，我查這幾個穴位，他可以比西醫早大概有五年的時間查出癌症，真的是很準的。
找到殷門穴，上下，側上方，大概就是1點到1點半的位置，還有這邊是11點，下邊是對稱的，都不是說他的正殷門穴，他是旁開大概就是0.5到1寸，有沒有壓痛點。
還有一個就是然谷穴，這都是查癌很準的，這比那些CT要好的多。你查出來以後就扶正了。有時候帶“癌”生存的人很多的，包括孩子。
因為，為啥要強調這個，因為現在這個垃圾食品太多了，空氣汙染、垃圾食品、食品安全，還有盲目的崇洋，生冷食物濫食，家長趕時髦，一天天水果，水果、水果不停地吃。你說那孩子能受得了嗎？所以說，我們醫生不可以不警惕，有了這些檢查，相對的安全係數就大了，因為傷寒可以是一種單純的病，感冒，也可能他會引起心臟、肺臟、肝臟問題。
在治療上我們要從簡，要簡、廉、效，外治為主，內服藥呢一般就是一到兩副，觀察。因為小孩兒是純陽之體，他的再生和修復能力極強，很快就好了，但凡一病，會有一個過程，醫生心中要有數，要有底氣。只要我們醫生相信中醫，學中醫，用中醫，中醫必效。我也常與家長溝通，做到讓家長也相信中醫，他會主動的來看中醫。
我們當醫生，有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰，戰勝疾病還靠的是病人自己的力量。
本文摘錄自中醫書友會“小兒病，中醫治”
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